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医疗保险处

一、医疗保险处职责

1、负责转发北京市基本医疗保险有关文件及政策。

2、负责本院职工独生子女及家属医疗费用报销的医务审核工作。

3、负责监督各科室关于对北京市基本医疗保险规定的执行情况;定期深入临床一线了解情况,现场指导,抽查病历、处方,对重点问题进行调研分析,将检查情况与有关科室及责任人沟通。对违反医疗保险规定的情况向医院有关部门反馈。

4、负责对参保人员出院费用清单审核工作。

5、负责对参保人员贵重用药、特殊检查、治疗及转诊、转院审批工作。

6、负责参保人员医疗费用发生情况的统计分析,制定与医保相关的各项管理指标。

7、负责与市、区县医保中心的联系与沟通。负责市、区县医保中心到我院检查各项医保工作的接待。

8、接受市、区医保中心有关部门的培训、学习及业务指导,掌握医保工作的政策规定及最新动态。

9、负责将结算给我院的拒付费用汇总并抄送劳动工资处,对相关科室进行考核。

10、负责有关医疗保险问题的咨询。

二、医疗保险处处长职责

1、在院长领导下负责医疗保险处的全面工作。

2、根据医院总体安排,制定本处工作计划并组织实施,督促检查各部门工作,不定期向院长汇报工作。

3、组织督促本处各部门人员学习医疗保险政策,布署对临床科室医保政策的培训工作。

4、严格执行医院的各项规章制度,加强廉政建设,熟知医保政策,严格管理。

5、负责与市、区县医保中心的联系与沟通。负责接待市、区县医保中心到我院检查医保工作。

6、负责传达院务会精神。

7、负责接待患者、家属及单位来访,针对他们提出的各方面问题给予解答,如涉及其他相关科室的问题,做到及时沟通。

8、领导本处人员学习、执行医院的各项规章制度,参加医院的政治活动,学习有关医疗知识,提高全体工作人员的整体素质,端正服务意识,同时学习外院医保管理方面的先进经验,不断完善我院的医疗保险管理。


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