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128人中竟有31人心脏冠状动脉狭窄(2006.3.6)
128人中竟有31人心脏冠状动脉狭窄(2006.3.6) 近年来，许多貌似健康的演艺明星和社会精英突然猝死，使人们更加关注冠心病的早期防治。虽然心脏病学家在冠心病的防治方面做了很多工作，但因检查手段的局限性，无法开展对貌似健康人冠心病的普查，影响着冠心病的早期诊断和治疗。64排螺旋CT是近来发展的无创诊断准确率高的一种影像学检查方法，已有越来越多的国内外学者，对其诊断冠脉狭窄的特异性和准确性，给予了高度评价。
北京大学首钢医院医学影像中心使用64排螺旋CT 3个月以来，对128例40岁以上至少有一项冠心病危险因素的健康人群进行心脏冠状动脉检查。64排螺旋CT冠状动脉造影结果显示，128例中有31例被诊断有不同程度狭窄，检出阳性率约为24.2%。其中轻度狭窄14例，中度狭窄12例，重度狭窄5例。重度狭窄病例中，一位男性病例，44岁，公司职员，长期工作紧张，有长期吸烟、饮酒史，无任何典型冠心病症状，CT冠脉造影显示右侧冠状动脉主干近第一缘支处可见软斑块形成，管腔局部狭窄，后经冠脉造影检查证实为严重狭窄；另一男性病例，49岁，在我院神经内科以脑梗塞入院，有糖尿病史，无典型冠心病症状， CT冠脉造影检查，发现左侧冠脉前降支近端有钙化及软斑块形成，造成管腔狭窄，后经冠脉造影证实狭窄程度大于70%并植入支架治疗。利用64排CT复查显示支架形态正常、管腔通畅、无再狭窄。
通过对128例健康人冠状动脉64排螺旋CT成像检查和分析，我们对如下问题进行讨论：
1、无症状心肌缺血不可忽视
无症状心肌缺血是冠心病的一种特殊类型，可分为，Ⅰ型：临床完全无症状性心肌缺血.，Ⅱ型：心肌梗死后的无症状心肌缺血，Ⅲ型：心绞痛伴无症状心肌缺血。临床医师常常对有症状患者比较重视，诊断治疗也比较积极，而无症状心肌缺血却经常被忽视，认为不需要检查，也无需治疗。实际上，无症状心肌缺血患者猝死率更高，一般无症状心肌缺血临床发生率约为有症状者的4-10倍。故临床医生对于冠心病高危者应进一步作检查，以明确是否有无症状心肌缺血存在。
2、如何进行冠状动脉检查
目前的冠状动脉检查方法有心电图检查包括24小时动态心电图和运动负荷心电图检查；核素心肌扫描，利用核素成像判断心肌供血情况；超声心动检查，通过心脏的功能及室壁运动和厚度诊断冠脉供血情况；核磁共振，主要观察心肌的代谢改变和室壁信号的异常；多层螺旋CT冠状动脉造影检查通过各种软件后处理能获得优良的二维和三维的冠状动脉图像，CT技术的快速发展（2000至2004年间从4层、16层到64层），使CT在心脏检查方面，无论在扫描时间上，还是在冠状动脉诊断的敏感性和准确性上都有明显的提高；冠状动脉造影检查目前依旧是诊断冠心病的“金标准”，但在检查过程中需要动脉插管，对血管的创伤性较大，术后并发症较多，并且其对冠状动脉管壁的钙化及轻度增厚的诊断不如CT检查。由于其有创、价格昂贵且有一定的并发症,许多病人接受检查尚有顾虑。
3、64排螺旋CT的优势
64排螺旋CT较以往多排螺旋CT扫描速度明显加快，其心脏扫描时间约为8～10秒，在行冠脉造影检查时只要求心率控制在70次/分以下即可，对偶发心律不齐的病例可利用心电门控编辑软件对心动周期进行调整，基本不影响后处理图像的质量，由于扫描速度明显增快可获得冠脉内对比剂充盈的高峰期原始断面图像，从而得到冠状动脉更清晰的图像。同时64排螺旋CT具有强大的后处理功能，能以不同的方法显示冠脉主干及其细小分支，不仅能多视角观察管腔，而且能显示管壁的情况，能清晰地显示冠脉壁的钙化、软斑块及管腔内的血栓，能比较准确地判断有否狭窄，并可利用智能化血管分析软件测量管腔的狭窄程度。而且更重要的是，64排螺旋CT心脏冠脉检查，是一种早期发现冠心病的快速、安全、可靠、无创的检查和诊断方法。尤其对那些貌似健康无症状的冠心病人，64排螺旋CT可以替代冠状动脉造影。
4、对健康人的意义
介于临床上以往对无症状心肌缺血往往被忽视的现实，利用64排螺旋CT开展健康人群的筛查，尤其对那些貌似健康无症状的冠心病高危者，可对阳性病人进行有的放矢检查治疗和制定预防措施（如：戒烟、酒，改变生活方式，有高血压、高血脂、糖尿病时应积极治疗或调整药物治疗方案等），会大大降低心源性猝死的发生率。
总之，64排螺旋CT冠脉成像检查，是近来诊断冠心病的国际趋势，其微创、价格低廉及无需住院。且国内外相关报道其敏感率达90%以上、准确率达99%，为冠心病提供了一种安全、可靠、易于普及的检查方法。64排螺旋CT会为冠心病的防治带来深远的影响，将成为筛查冠心病的首选方法。( 医学影像中心)
