糖尿病患者如何预防骨折（2011.3.29）

糖尿病患者如何预防骨折（2011.3.29）

　　糖尿病是一种常见的，以体内糖代谢紊乱为特征的全身代谢性疾病。糖尿病患者对于同性别，同年龄组的人群，其骨质疏松症的发病率明显升高，随之而来的是因骨质疏松症引起骨折的发病率也明显升高，消耗了大量的社会资源医疗资源，给人民群众的健康造成很大影响。
　　为什么糖尿病会引起骨折发病率升高呢？
　　1.糖尿病患者体内的血糖处于高水平，会造成体内钙、磷代谢的异常。具体的说，糖尿病患者高渗透的利尿状况，使大量的葡萄糖从尿液中排出，血中的钙、磷、镁等矿物质元素也随之排出，使人体处于缺钙少磷的状态，而钙、磷、镁等矿物元素是人体“骨骼大厦”的基石，是建筑人体“骨骼大厦”的“原材料”。缺少钙磷的人体所打造的“骨骼大厦”必然是“豆腐渣工程”。而“豆腐渣骨骼”强度下降到一定程度时，在外力作用下必然发生骨折。同时，血液中低钙、低磷状态会刺激位于人的颈部的甲状旁腺，使其产生甲状旁腺素，甲状旁腺素如同稀硫酸，对骨骼具有分解和腐蚀的作用，长此下去，骨骼就会产生大小不等的“洞穴”，形成骨质疏松状态，这是骨折发生的根本原因。
　　2.糖尿患者的常见并发症是小血管损伤，而肾脏是人体小血管最为丰富和集中之处，所以糖尿病患者常常伴有肾功能障碍，在正常情况下，维持骨骼正常代谢所需要的维生素D需要肾组织中的一种叫做羟化酶的化学物质来“激活”，如果患者肾功能障碍，其羟化酶的活性会降低，维生素D就不能充分的被消化，从而影响钙的吸收和利用，而缺钙的骨骼是不堪一击的，容易发生骨折。
　　3.人体的骨骼起到支撑身体，完成运动和生理功能，与其特有的一种称之为“成骨细胞”的细胞有密切关系。成骨细胞负责骨骼的“再生”和“强化”过程。成骨细胞表面存在一种肝胰岛素受体的蛋白质，参与完成骨骼构建的过程。糖尿病患者胰岛素分泌相对较少，影响了胰岛素受体的功能，如同束缚了建筑工人之手，影响了骨骼大厦的建筑，这也是糖尿病患者骨折发生率较高的原因之一。
　　此外，年龄、性别、种族、职业，饮食习惯等因素也与糖尿病病人发生骨折有关。统计表明，高龄、女性、素食者、脑力劳动者的糖尿病患者骨折发生率要高于其他人群，亚洲种族人群糖尿病导致骨质疏松症的发生率及骨折率都明显高于欧美人群，这可能与饮食结构、种族有关。认为亚洲人群世代“吃草（以谷物为主食）”决定了糖尿病性骨质疏松症及骨折的发生率高于世代“吃肉（以动物蛋白为主食）”的欧洲、北美人群。
　　总之，糖尿病患者骨折发生率升高是不争的事实，所以糖尿病患者应注意预防骨折的发生。
　　糖尿病患者常会发生那些骨折呢？
　　1.脊椎骨折：脊柱是人体的“主心骨”，是人体运动和各器官脏器发挥正常功能的基础。为此脊柱承受了人体的大部分重力和负荷，脊柱受力的主要结构是椎体，当糖尿病导致骨质疏松后，受力最大的椎体就会发生脱钙，骨强度降低，此时如果再受到外力的作用，不堪重负的椎体就会被“压扁”变形，临床称之为椎体压缩骨折。椎体压缩骨折常见于糖尿病老年患者，导致椎体压缩骨折的“暴力”有时并不大。
　　2.髋关节骨折：髋关节骨折又分为股骨颈骨折和股骨粗隆见骨折二大类。髋关节具有承受力大（几乎承担人类运动时的全部重力）和局部结构薄弱的特点，是典型的“小马推大车”的结构。糖尿病骨质疏松症患者由于骨骼强度减弱，受重能力下降，如果此时再有外力的作用（如摔倒、下肢扭伤等），容易造成髋关节骨折。有的患者甚至发生了骨折还没有意识到，原因是造成髋关节周围骨折可以是很小的暴力。
　　3.肩关节骨折：肩关节是人体活动量、运动幅度最大的关节，因而也最容易受到伤害。糖尿病患者由于骨质疏松的存在，骨骼处于疏松状态，此时如果摔倒，肩关节受到直接暴力作用，可造成骨折。
　　4.腕关节骨折：典型的、常见的腕关节骨折发生于桡骨远端，也称为“桡骨远端骨折”或“克列氏骨折”。由于腕关节的骨质相对疏松，骨骼强度差，此时如果患者摔倒（老年人容易摔倒），用手支撑地面，暴力经手传导至手腕部，造成腕关节骨折。
　　上述四种骨折是糖尿病骨质疏松患者常见的骨折类型，但人体其它部位也可因骨质疏松发生骨折，只是发生率较低而已。所以，糖尿病患者除要积极治疗糖尿病以外，还要重视治疗骨质疏松症，更要注重预防因骨质疏松症引起的骨折。
　　糖尿病患者骨折怎样预防骨折呢？
　　1.积极治疗糖尿病。对于糖尿病初期，或仅存在糖耐量降低的患者，可在医生指导下控制血糖，通过饮食调节、运动、减轻体重等方法控制血糖，必要时辅以降糖药物达到控制血糖的目的。糖尿病患者及血糖异常者要经常测定自己的血糖数值，做到心中有数，并以此指导自己的饮食、运动和治疗，以便把血糖控制在正常或接近正常的范围内，这是预防骨质疏松症和减少骨折发生率最好的办法。
　　2.参与体育运动。体育运动又称运动疗法，是预防骨质疏松和减少骨折行之有效的方法。通过机体运动，一方面可以消耗部分能量达到降血糖的目的，另一方面，可以预防骨质疏松，增加骨骼的强度。研究证明，当骨骼处于“负荷”状态时，骨钙的丢失最少，血液中的钙离子向骨骼聚集最快。所以运动可以强骨，可以预防骨质疏松症，从而减少骨折的发生。
　　3.正确补钙。补钙是治疗和预防骨质疏松症最基础的方法之一。补钙的方法主要有食物补钙（如食入鱼虾类、饮牛奶及富含钙的食品）和药物补钙（如口服钙剂或含钙营养品等）。在选择钙剂时应咨询专科医生，选择合适的剂量、剂型和给药途径，绝不是钙剂含量越高越好，也不是越贵越好，，更不是名声越大越好。要选择1-2种适合自己的药物或营养品，长期正确服用。在补钙同时，要应用维生素D制剂，因为只有在维生素D的参与下，钙离子才能沉积于骨骼，否则只会从尿及粪便中排除，达不到治疗和预防骨质疏松和减少骨折发生率的目的。维生素D的来源除了应用相应药物以外，患者多晒太阳，多做室外活动也是有效增加维生素D的供给和摄入的方法。因为在人的皮肤内存在着大量维生素D的“原料”，这些物质只有在紫外线的作用下才能转变为活性维生素D而被人体所利用。
　　4.药物治疗。使用某些抗骨质疏松的药物对于减少骨折的发生有一定作用，但药物应在专科医师的指导下使用，以防止药物的毒副作用对人体的伤害。常用的抗骨质疏松的药物有性激素、膦酸盐、破骨细胞抑制剂、钙剂等。
　　总之，糖尿病患者只要思想重视，治疗及时，措施得当，完全可以预防和减少骨质疏松症和骨折的发生。如果把糖尿病比之“皮”，骨折比之“毛”，“皮之不存，毛将焉附”，如果把糖尿病比之“父”，骨折比之“子”，则“子不教，父之过”。我们一定要抓主要矛盾，积极治疗和控制糖尿病才是预防骨折之根本。（骨科  张光武）