北京大学首钢医院护理质量管理工作制度

第一条坚持质量为本，设立护理质量管理委员会，把加强护理质量管理与改进作为护理部的一项重要工作。

第二条护理部设专职副主任负责全院护理质量管理，科护士长、护士长分别负责本辖区的护理质量管理。

第三条护理部组织制定护理质量检查标准并定期修订完善，标准的制定应依照各级行政部门的法律、法规、规章制度、护理常规、操作规程等。

第四条成立全院护理质量控制小组，小组成员包括护理部全体人员，各科护士长，病区护士长,护理骨干，各小组按要求对全院各科室的护理质量进行检查、分析，并提出改进建议。

第五条护理部有计划地对全院各科室进行综合护理管理检查。

第六条落实护士长节假日及夜查房制度，保证节假日及夜间护理质量。

第七条检查内容：除定期组织全面检查外，还应根据医院不同时期的护理工作重点、难点、薄弱环节及新开展工作组织检查。

第八条检查结果反馈：检查结束后以书面形式对存在的问题及时向相关科室护士长反馈，提出整改建议及限期改进要求，并组织复查。

第九条护理部每月组织护理质量工作会议，反馈临床护理质量，研究质量管理工作中的问题，分析原因，制定改进措施。

第十条各级护理人员学习掌握医院护理工作质量标准。

第十一条护理部、科护士长、护士长的护理质量管理要有标准、有记录、有总结分析、有改进措施，并妥善保留相关资料。