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血管医学科成功救治一名左心室附壁血栓合并多处栓塞患者

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近日,血管医学科成功救治一名左心室附壁血栓患者,该患者同时合并多处动脉栓塞。

患者吴某,男,32岁,间断胸闷、喘息6年,曾于北京朝阳医院诊断为“甲亢性心脏病”,入院前9天患者无诱因出现胸闷、胸痛、腹痛,伴有上肢、下肢冰凉,曾有短暂性右侧肢体无力,就诊于北京朝阳医院京西分院,心脏、下肢动脉彩超提示“左心室血栓、下肢动脉栓塞”,推荐于301医院就诊,予低分子肝素皮下注射后下肢冰凉略有减轻,后再次推荐于北京阜外医院、北京安贞医院,于安贞医院行心脏彩超提示:EF 31%,左室壁运动普遍减低、右室壁运动减低,左室心尖多处不规则团块状强回声,考虑血栓可能性大(陈旧性?),全心增大,左室肥厚,主动脉窦部增宽,肺动脉主干及分支增宽,肺动脉高压(轻-中度),三尖瓣返流(轻—中度),二尖瓣返流(轻度),全心功能减低,心包积液(少量);肠系膜上动脉彩超:肠系膜上动脉主干延续分支完全阻塞,请结合临床进一检查;下肢动脉彩超:右侧股总动脉分叉后壁内膜增厚,双侧腘动脉完全阻塞,双侧胫前、胫后动脉近中段受累(不全阻塞),考虑栓塞性。于安贞医院门诊行低分子肝素、硝酸异山梨酯等治疗5日,胸闷较前减轻,下肢冰凉症状不缓解。后再次建议去往其他医院就诊。

患者在网上查询血管病变诊治,搜到北京大学首钢医院血管医学科,抱有一丝希望来到我院血管医学科。

患者入院后,结合患者入院前的辅助检查结果,考虑患者左心室附壁血栓形成、多处动脉栓塞,病情危重,以王宏宇主任为首的科室医护团队高度重视,第一时间完善床旁超声检查:心脏彩超:EF27%,全心增大,左室壁运动弥漫性减低,左室心尖部附壁血栓,肺动脉瓣少量反流、二、三尖瓣少量反流,肺动脉高压(轻度),左心功能减低,心包积液(少量)。下肢动脉彩超:双侧胫后动脉近中段完全阻塞,双侧胫前动脉不全阻塞。下肢静脉彩超:下肢深静脉血流通畅。考虑患者 目前存在左心室附壁血栓、脑动脉栓塞、上肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、下肢动脉栓塞,病情危重,随时存在附壁血栓进一步脱落加重栓塞可能,甚至出现多脏器功能衰竭。入院后即刻给常规心电监护、吸氧、卧床休息,并给于低分子肝素、华法林抗凝治疗,同时给于改善心功能等对症治疗,根据患者生化、尿量、BNP等相关指标进行治疗方案的调整。1周后复查心脏超声:EF 39%,心尖部附壁血栓明显缩小并机化,心功能较前明显改善。经过20天充分的内科治疗后患者病情明显好转,无胸闷、胸痛、腹痛表现,无肢体活动障碍,但仍然存在下肢发凉表现,行下肢CTA提示两侧腘动脉内血栓形成,两侧小腿动脉血管显影浅淡。以王宏宇主任为首的血管内科和外周血管介入团队经过周密的术前讨论,确定腘动脉Rotarex旋磨抽吸、膝下球囊扩张介入手术方案,于4月11日下午,在我院外周血管介入导管室为患者成功实施Rotarex旋磨抽吸、膝下球囊手术,历时约2.5小时,取得圆满成功,术后即刻患者下肢皮温明显改善。

患者特点为青年、心室附壁血栓、多处动脉栓塞,病情危重,需要内外科同时兼顾。北京大学首钢医院血管医学中心成立于2010年4月,是国内首家针对血管性疾病早期发现、早期预防、早期治疗及终末期治疗的内外科综合防治中心,在科室特色的无创评估系统、充分的内科治疗、心脑血管保驾、外周血管介入干预的模式下,血管医学取得了极大发展,也真正使患者收益。