保健知识
前列腺癌筛查的意义是什么？
前列腺癌是欧美男性面临的最主要的恶性肿瘤。近年来随着我国国民生活水平的提升以及人们对西方化生活方式的追求，前列腺癌的发病率逐年上升，已经成为困扰北京、上海等一线城市男性的主要恶性肿瘤之一。由于前列腺癌仅发生在男性，同时科普宣传不足等原因，目前将前列腺癌筛查作为常规体检项目的单位不多。早期前列腺癌无症状，出现症状时基本属于晚期，早期发现、早期治疗能挽救患者生命、延长生存时间，最终减少政府医疗费用的支出。因此将前列腺癌筛查纳入常规体检项目是一件利国利民的好事。
哪些男性朋友需要接受前列腺癌筛查？
前列腺癌的发生机制尚不明了，但是种族、遗传、年龄、激素水平异常以及基因变异与前列腺癌的发生密切相关。因此，对于一般男性建议50岁以后应该每年接受一次前列腺癌筛查，而对于有前列腺癌家族史的男性，建议40-45岁开始需要每年接受一次前列腺癌的常规筛查。
前列腺癌筛查有哪些检查手段？
一般临床进行前列腺癌筛查的手段包括血清前列腺特异抗原（PSA）监测，直肠指诊（DRE）检查，以及前列腺超声检查或盆腔磁共振（MRI）检查。由于PSA筛查敏感性与准确性高、简单易行，应该作为普通人群前列腺癌筛查的第一选择。直肠指诊（DRE）只有出现明确前列腺结节时才能发现，而前列腺超声检查（经直肠更好）或磁共振（MRI）只有当前列腺出现低回声占位或异常信号时就高度怀疑前列腺癌的可能。
如何判读PSA检测结果？
有些体检项目包含总PSA（tPSA），但是不含游离PSA（fPSA），不利于结果的判断。当血清tPSA介于4-10ng/ml为灰区，游离PSA（fPSA）水平与前列腺癌的发生率呈负相关，推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常参考值，如f/tPSA＜0.16，应警惕发生前列腺癌可能性会增加。由于导致PSA升高的原因较多，包括肿瘤、炎症、尿潴留等，因此一次检查结果异常就需要复查，在排除干扰因素之后获得PSA检测值才具有参考价值。对于前列腺增生长期服用5a还原酶抑制剂（如保列治）的患者，其PSA水平下降将近一半，因此如果服用这类药物的时间超过6个月以上，就应该对PSA值加倍才能真实体现PSA水平。
前列腺癌筛查后结果异常咋办？
当血清tPSA超过10ng/ml，或 f/tPSA＜0.16时或超声、MRI检查结果高度怀疑前列腺癌时就需要进行前列腺穿刺活检，获取前列腺组织进行病理检查。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。一旦确诊为前列腺癌，就需要判断属于早期还是晚期。如果是早期前列腺癌可以选择的治疗方式较多，如手术切除，放射治疗、内分泌治疗以及严密监测下的观察等待治疗。
