医院动态
近日，99岁的潘爷爷在出院时对骨科医生竖起大拇指，不停称赞医生是他的“救命恩人”。老人的儿子说：“我原以为我父亲年龄太大，经不起手术，得一辈子躺在床上，没想到遇到了好医生，做完手术父亲的腰不痛了，当天下午就能起床下地，这真是大大减轻了我们子女的负担。”
上周，老人在上洗手间时不慎滑倒，导致腰背部剧烈疼痛，在家躺了几天，腰痛丝毫没有减轻，反而越来越重了。老人的孩子们意识到了病情的严重性，赶紧送老人来北大首钢医院骨科就诊。副主任医师刘正接诊后，经过详细询问病史，当即认为老人患椎体压缩性骨折的可能性很大。经核磁检查，老人被证实腰Ⅱ、Ⅴ椎体压缩性骨折并有重度骨质疏松症。
术前核磁共振
老人本身患有冠心病、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、肾功能不全、胃溃疡、营养不良等诸多疾病，腰背部的剧烈疼痛更让老人的情况雪上加霜，只能蜷缩于床上，不能翻身，夜不能寐。面对如此棘手的病例，应该如何处理？
刘正医生介绍，如果采取保守治疗，患者需要长期卧床2-3月，每周骨量丢失大概1%左右，老人骨质疏松的情况将会进一步加重；同时还需长时间服用止疼药物，但这会加重对老人胃黏膜的刺激及肝肾功能的影响，有可能出现胃出血、肾功能衰竭，亦会出现肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等风险。如果采取手术治疗，可迅速缓解疼痛，避免保守治疗相关风险，但两个椎体经皮椎体成形术的手术需要1个小时左右，百岁高龄的患者能否耐受也是一个问题。另外，CT提示老人椎体后缘破碎，手术极有可能出现骨水泥渗漏风险。同时，手术也极有可能诱发老人心脑血管意外，重度骨质疏松的老人，由于搬动、翻身及手术操作，可能也会导致肋骨骨折等风险。这些情况对主刀医生来说都是一个个严峻的考验。
面对种种困境，骨科脊柱组的团队没有放弃，经过充分的术前讨论，在和患者及家属充分沟通、并取得理解和支持后，决定为老人实施手术治疗。刘正和唐冲两位医生为患者实施了经皮穿刺椎体成形术，术中准确定位、仔细操作，尽可能减少对患者不利的刺激。历经50分钟的时间，手术最终取得圆满成功，术后患者疼痛明显缓解。
术后X片
针对此类病例，刘正医生强调：我国骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人数居世界之首，多为60岁以上的老年人，每年大约有七十万例与骨质疏松相关的椎体骨折。老年人发生椎体骨折，发病之初可能仅仅表现为腰痛，此时需引起警惕，及时就医。对于老年人骨质疏松性椎体骨折，一般有保守治疗或微创手术两种治疗方法。保守治疗要求绝对卧床4周以上，而老年人长期卧床容易引起肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、褥疮等并发症，如治疗不及时，容易发生严重后果甚至引起死亡。因此，对于极高龄或者身体极差的患者，医生反而更倾向于行微创手术治疗——椎体成形术。手术可有效减轻患者疼痛和让患者恢复站立、行走，从而尽可能避免长期卧床相关并发症。2017年，骨科为近200名老年患者实施了椎体成形术，手术均达到了预期效果。
