媒体报道
营养性缺铁性贫血，是6个月至2岁的婴幼儿常见的一种疾病。因为这个阶段的孩子生长发育快，对铁的需求量大，又处于辅食添加阶段，如果不及时添加辅食，尤其是富含铁的食物，就容易发生营养性缺铁性贫血。
WHO最新采用的贫血诊断标准中，血红蛋白浓度下限分别为：6个月-5岁，110g/L；5-12岁，115g/L；12-15岁，120g/L。
孩子肌肉会软弱无力，运动能力下降，动作发育受到影响；
免疫力下降，孩子对病原体的易感性增加，比健康的宝宝更容易感冒、腹泻；
智力发育落后；
消化酶活力下降导致食欲减退和消化不良，甚至营养代谢障碍。
对于确诊为营养性缺铁性贫血的宝宝，医生会指导家长调整孩子的饮食，并会给宝宝开上蛋白琥珀酸铁口服液、硫酸亚铁糖浆等铁剂。医生还会告诉家长一些补铁期间的注意事项，最后医生一定会叮嘱家长定期带上宝宝来医院复查。
可实际工作中，我发现有些家长，觉得宝宝的贫血不是大病，补了铁就能好转，或是因为自己工作忙，没有遵医嘱定期带孩子来医院复查。作为一名小儿血液病专家，我提醒广大家长们，宝宝诊断营养性缺铁性贫血后至少要来医院复诊三次！
第一次：确诊两周左右
在基层单位，由于化验室条件所限，无法做铁代谢等检测，通过病史及血常规给宝宝做出营养性缺铁性贫血的初步诊断后，会给孩子用上铁剂治疗，如果治疗有效，可进一步证实最初的诊断正确，我们称之为：诊断性治疗，此为临床较为简便和更具可操作性的诊断方法。
1、若孩子服用铁剂后，血常规的这些指标没有改变，医生首先需要回顾孩子最初的诊断是否正确，尤其需要警惕以下几种疾病：
（1）轻型地中海贫血：从血常规化验单上看，地中海贫血也是小细胞低色素性贫血，特别容易被误诊为缺铁性贫血。因此，医生在检查时需要注意仔细询问家族史，做血涂片、铁代谢、血红蛋白电泳等检查以鉴别，必要时做地中海贫血基因确诊。
地中海贫血是南方地区的常见疾病，北方地区的医生容易疏忽鉴别这个疾病，近一年我在工作中就遇到过三例地中海贫血宝宝，最初都是被当成营养性缺铁性贫血治疗的。
（2）急性白血病：儿童急性白血病也有首发症状以贫血起病的，这时候很容易被误诊为缺铁性贫血，因此全面仔细的查体、外周血涂片筛查、定期随访追踪，必要时骨髓穿刺都是避免误诊的方法。
（3）其他慢性疾病：有的宝宝有慢性腹泻、先天性肠道畸形、过敏性结肠炎等病史，存在铁的慢性丢失，这些情况都会导致补铁治疗效果不佳，只有积极治疗原发病，才能最终纠正贫血。
2、其次，医生需要核查家长给孩子服用铁剂的方法及剂量是否正确。
曾经遇到过一名家长，因为孩子不爱喝铁剂，就把铁剂放在牛奶里给孩子喝，牛奶中富含钙，会抑制铁剂的吸收，所以孩子补铁一个月后血红蛋白上升特别缓慢；
有的家长，不遵医嘱给药，铁剂应该一天服用2-3次，就给孩子喂了1次，剂量没达到要求；
还有些家长，因为铁剂不好喂，就私自给孩子换用海淘补铁剂或是补血营养保健品，这些产品里面的含铁量也达不到铁剂治疗量的要求。
第二次：确诊一个月后
第三次：确诊三个月后
很多家长在看到孩子的贫血纠正后马上就停服铁剂了，这样做是不对的！
补铁治疗一般持续至血红蛋白正常后2个月左右，这样做的目的是为了补足体内的储备铁。我在健康宣教的时候常会给家长打个比方：孩子缺铁好比家里缺钱，把钱还清了只是解决了暂时的困境，还要往银行里存一些钱，这样等家里再需要着急用钱的时候，就不会再缺钱了；同理，把宝宝的铁储备存够了，这样宝宝后面碰到一些需要额外用铁的情况，如急性感染等，就不会再贫血啦！
结 语
孩子诊断营养性缺铁性贫血后，家长至少要带到医院复诊三次，保证宝宝得到正确规范的治疗，早日纠正贫血，长成一个健康聪明的宝宝！
注：本文为北京市2021年度慢性病防治与健康教育科研项目（课题编号：BJMB0012021025011）。
参考文献：
[1]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(7):502-504.
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