胸部微创外科发展趋势（2006.12.8）

胸部微创外科发展趋势（2006.12.8）

　　现行微创诊断治疗理念及技术在胸外科领域不容置疑地得到认可。以电视胸腔镜、纵膈镜、各种小切口手术为代表的胸部微创外科发展迅速，并逐步在各级医院胸外科推广应用。目前许多手术可经电视胸腔镜完成。应用最多的是肺大部切除术、自发性气胸的治疗、肺部分切除术以及胸膜腔积液的清除术和粘连疗法，约占胸腔镜手术的60％以上。一些大医院相继开展了在电视胸腔镜手术辅助下及小切口肺叶切除术、肺减容术、食管癌切除术、胸腺瘤切除术、纵膈肿瘤切除术、食管平滑肌瘤切除术、食管贲门肌层切开术、胸膜肿瘤切除及胸膜纤维板剥脱术、胸交感神经切除术。据统计手术并发症发生率及疗效与传统开胸手术无显著差别。
　　胸部微创手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症发生率低、住院时间短等优点。其近期疗效肯定，显示出电视胸腔镜用于胸外科疾病诊治的可行性及优越性，受到患者和医师的欢迎。但是开展微创手术的适应症必须规范、严格，远期疗效评估有待时间考验。特别是采用胸腔镜技术做肺部肿瘤切除术、胸部小切口应用及手术技术的可行性，在学术上仍有较多的争议。因此要严禁滥用，以确保病人平安及疗效。尽管电视胸腔镜及胸部小切口微创手术的应用具有一定的局限性，远期疗效有待评估，治疗费用相对较高，而这些还需要在临床实践中进一步发展和完善，但它的推广和应用代表了普胸外科的又一发展趋向。
　　目前电视胸腔镜、纵膈镜、胸部小切口等只是初步意义上的微创手术，要达到真正意义上的微创，是将机器人技术引入普胸外科直至纳米机器人来治疗普胸外科疾病。纳米机器人是用特制细微的纳米材料制成，能进入人体的血管、心脏、支气管、肺、食管、胃肠、胸腔及腹腔等体腔，从而完成疾病的诊断和治疗工作。近年来，先进的医用机器人已渗透到外科领域。这项技术在胸外科领域中的应用不仅为手术精确定位、手术最小损伤及手术质量等方面带来一系列的变革，并且对新一代机器人化的手术设备的开发与制造，医学教学与研究，对临床或家庭护理及康复方面都有非常重要的意义。（胸外科  崔刘宝）