肌电图检查对腕管综合征诊断的意义（2011.3.23）

肌电图检查对腕管综合征诊断的意义（2011.3.23）

正中神经在腕部嵌压性病变即腕管综合征，是神经科常见疾病之一，最适于肌电图室检查，占所有作肌电图检查病人总数的30%—40%。它是骨科、内分泌科和神经科医生在门诊时肢体麻痹最常见的原因之一，也是所有嵌压性神经病中最多见的一种。主要见于以手工劳动为主的病人，其发病率很高，如果能及早诊断及时治疗，其预后很好。否则，会给病人带来永久性的手部残疾。而其诊断除了依靠病史和查体外，神经电生理检查起着任何其他检查不可替代的作用。
　　当手部反复活动时可造成腕横韧带肥厚，导致腕管内空间变小正中神经受压，最终缺血，继之出现髓鞘脱失。常见于一些从事手部反复活动有关职业的人，如家庭妇女、打字员、经常用计算机的人、老师等。但也有很多病人为原发性，其原因目前被认为可能是和局部腱鞘炎症有关，个别病人有家族史。此外一些内科系统疾病，糖尿病、甲状腺功能亢进、关节炎、红斑狼疮、肢端肥大症等也可以出现腕管综合征，可能是由于局部周围组织水肿，血管和软组织炎症、硬化等造成正中神经在腕部受压。怀孕和生产也易患此病，尤其是在怀孕后期，但一般在生产后2周自然缓解。近年来有些学者认为双重受压综合征也可以造腕管综合征，尤其是C6、C7神经根病变时，最容易合并腕管综合征，但有些学者也对此学说表示置疑。
　　本病女性比男性多见，虽然临床和电生理检查发现多数病人是双侧，但优势手侧手通常受影响的更明显或更重，尤其是对那些原发性腕管综合征者。腕管综合征临床表现多种多样，但病人最常见的主诉是手腕和手指麻木、针刺感和疼痛；其次可有手部无力，酸胀，手指僵硬，不能屈曲，手笨拙等。麻木多局限于手指、食指、中指和无名指的桡侧半，多于病人做一些屈曲手腕部动作时而诱发，如在做家务、看报纸、开车、打电话时发生，于夜间休息时加重，以至于病人常被麻醒，在不停甩手后麻木消失，这可能是由于睡眠时手由于手指麻木，很多病人会经常出现手里拿的东西掉落，而病人不知道。手疼多局限于手指、腕部，有时向前臂放射，而有些病人疼痛不明显，可以是整个上肢疼痛，但很少有颈肩部疼痛，此时需要和C6-C7神经根病变引起的疼痛相鉴别，而后者疼痛主要位于颈肩部，并且于颈部活动后加重。有很少一部分患者早期主要表现为手指僵硬，疼痛而不能屈曲，主要局限于拇指、食指和中指。此病的早期诊断主要依赖于肌电图检查，而影像学检查可能无异常发现。神经内科二病区新引进的肌电图机可以行腕管上下端的神经传导速度测定比较，恰恰具有此方面的诊断优势。
　　此病的鉴别诊断非常重要，关系到不同的治疗方案和预后。治疗药物可以选择维生素B1和腺苷钴胺，必要时可行神经松解术改善症状。（神经内科二病区  陈婉蓉）