长程脑电图监测的注意事项（2011.6.22）

长程脑电图监测的注意事项（2011.6.22）

    在临床癫痫诊治的日常工作中，长程脑电图监测是不需要的，而在诊断存在疑问和进行术前定位评估时就必不可少了。但长程脑电图监测不同于常规脑电图检查，由于监测的时间过长，电极的安放妥当和发作的风险都是在监测过程中应该密切注意的。这些工作一般由医生和技师共同负责，但在国内大多数的脑电图室里，此工作是由护士和技术员承担的。在长期的临床工作中，我们总结了长程脑电图监测应该注意的事项：
　　1、电极的安放方法：因电极容易脱落，大多数的实验室要求在进行长程脑电图监测时使用火棉胶固定电极，然后用弹性绷带包裹。火棉胶附着固定力非常强，必须在监测结束的时候用丙酮液洗脱。有时在怀疑颞叶癫痫时，监测过程中常常会使用到软线样埋藏式蝶骨电极。这种电极在不慎或发作时易受到牵拉、脱出穿刺点，影响监测结果的准确性。所以，一方面要交代技术员和患者需小心处理电极连接线，另一方面要仔细地把暴露的电极线用纱布、棉球和胶带牢牢固定好。最好是把电极线在几个转折点处用胶带分别固定，以免一次牵拉就扯掉电极。
　　2、催眠药物的服用：在常规脑电图检查中往往要求半小时左右的睡眠脑电图监测，目的是增加睡眠时癫痫放电的脑电图检出率。习惯上给患者服用水合氯醛或异戊巴比妥快速诱导睡眠。但在长程脑电图监测过程中就不需要了，因为有足够的时间可以等待，患者以自然睡眠为佳。实验室需要的只是提供一个安静、舒适的环境就可以了。
　　3、视频的使用：部分监测的患者其诊断还存在疑问，所以清楚地记录发作时的症状是非常重要的。有时因为观察的目的不同，在发作前的预兆和脑电图表现更为重要。这就要求记录者细心观察，当发现患者有可能发作的迹象时，迅速揭开患者身上的被褥，暴露其肢体以便录像记录其发作姿势；同时调整摄像头角度、焦距至最佳状态。
　　4、长程脑电图监测的时间：根据脑电图监测的目的，监测的时间是不同的，可以是数天到一周。如果是捕捉发作的话，时间可以更长，直到完成监测目的为止。但同时也受到植入式电极的影响，过长的时间则增加感染的可能性。在以往的文献中，有研究认为4小时的脑电图监测的癫痫放电检出率等同于24小时监测的结果。我们认为：睡眠可以诱发癫痫样放电，放电频率在NREM期的1、2期尤为明显，而在3、4期和REM期则较少，在整晚的睡眠中以第一个睡眠周期为多。因此监测过程中最少要包括有一个完整的睡眠周期，大约的时间是90分钟以上。如果不要求发作期脑电图检查，那么发现明显的癫痫样放电就可以终止监测任务了。这时候技术员是可以向医生做出停止脑电图监测申请的。
　　5、监测前的准备工作：由于监测的时间很长，而且是在一个相对限制活动的空间里。有些条件好一些的脑电图室，患者可以在监测的时候有一个较大的活动空间，比如可以去卫生间。但大多数实验室里患者只能局限在检查床边1—2米范围内活动。因此要求患者在监测前首先去排空大小便，更换一套可以从胸前解襟的宽松衣服，不要穿套头衫，以免出汗后不能轻易脱下、影响脑电图描记结果。另外要和患者或家属沟通，交代患者发作时和整个监测过程中的可能情况，这对于完满地完成监测任务是非常重要的，而且也会减少不必要的纠纷。所以千万牢记：不要忽略这几分钟的沟通时间，双方都会因此而获益。
　　6、监测过程中的注意事项：监测时可以给予患者一些必要的诱发试验诱导发作，比如闪光刺激、过度换气、剥夺睡眠等，争取在短时间内达到脑电图监测的目的。在发作时记录发作的时间；呼唤其名字，判断其意识状态；保护患者，保持呼吸道通畅，避免坠床、咬舌和电极脱落；及时通知医生、询问是否有进一步处理。
　　7、监测后的处理：发作后的意识浑浊期在临床工作中经常可以见到，尤其是多次发作时，患者甚至可以出现精神障碍，特别是在发作时间较长和癫痫持续状态时更为常见。但是往往这种症状维持的时间常常很短，一般几分钟或几十分钟。有的患者睡上一觉就恢复了。其发生的机制与大脑的缺血缺氧以及脑水肿有关，所以对于吸氧和脱水降颅压治疗反应较佳。在临床工作中曾出现患者在多次发作后遗留长时间的精神障碍，虽然发作程度并不严重而且也得到了及时处理。其发生的原因可能与某种触发机制有关，很值得我们进一步地探讨。脑电图监测工作完成后，护送患者回普通病房，向值班医生和护士交代病情；技术员要及时整理资料，在视频录像中做好时间标记以便医生重复观看。
　　脑电图长程监测任务的执行好坏，依赖于以上各个环节的相互配合，其中与技术员和护理人员的工作经验有很大关系。了解监测的整个工作流程，对于圆满地完成任务是非常必要的。（神经内科二病区  高伟）