北京大学首钢医院执行医嘱制度

第一条执行医嘱应遵守医嘱制度、查对制度。

第二条对患者的一切处置均须依照医嘱。

第三条除抢救和手术中外，不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时必须由执行护士复述一遍，并与下达医嘱医师核对,保留用过的安瓿,经核对后处理；抢救或手术结束后督促医师及时补开医嘱。

第四条按医嘱要求的执行时限处理和执行医嘱。

第五条护士必须认真阅读核对医嘱内容，确认无误后再处理。如有疑问应向医师核查后方可处理。处理后的医嘱由第二人核对无误，方可执行。

第六条医嘱处理后在医嘱处理单上立即打 “√”，并签全名。各种医嘱须转抄在专项执行单上。

第七条非常规时间用药和治疗，护士处理医嘱时要用红笔标记执行时间。（注：常规时间指8AM、12N、4PM）

第八条需要时（PRN）医嘱按长期医嘱处理，每次执行前由医生再开一次临时医嘱，核对后执行。

第九条及时打印医嘱单。

第十条患者进行手术、分娩或转科后，手术、分娩或转科前长期医嘱一律停止。

第十一条主班处理医嘱，有第二人核对；主班督导核查当日临时医嘱执行情况，大夜班核对小夜班的医嘱处理及执行情况，次日主班核对大夜班的医嘱处理及执行情况。医嘱每日大对一次，并签名。

第十二条所有医嘱执行后，须在执行单上写明执行时间并签全名，需下一班执行的医嘱,要交待清楚并做好记录。

第十三条执行皮试医嘱前，详细询问患者有无过敏史，无过敏史者方可做皮试。皮试结果由两人确认，并在执行单上注明结果签全名，执行单交主班，主班在医嘱单、执行卡上注明结果；皮试结果阳性者，按要求标识，并通知医师取消相关用药医嘱，同时告知患者或家属。

第十四条执行免皮试医嘱时，应核查免皮试书面依据。

第十五条执行治疗、处置医嘱后观察患者反应。

第十六条各班护士下班前要检查本班医嘱执行情况，如发现遗漏应及时采取补救措施。