用放疗解除“会呼吸的痛”——国际肺癌关注月特别报道

  肺癌是全世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。每年的11月是“国际肺癌关注月”，这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，旨在提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。

  放射治疗作为一种重要的局部治疗手段，对处于各个时期的各类肺癌患者都有巨大作用。它像一把无形的手术刀，这把刀切到哪里，对肿瘤的杀伤就作用到哪里。

  1.放疗在非小细胞肺癌（NSCLC）的应用

  1.1 早期(I期)NSCLC的放射治疗

  对于一些高危、老年等不可手术或者拒绝手术的早期NSCLC患者，采用立体定向放疗的局部控制率可达90%，和外科手术的治疗效果相当，且具有无创、疗程短、并发症少等特点。

  1.2 中期(II/III期)NSCLC的放射治疗

  在可手术的NSCLC患者中，若术后病理检查结果切缘阳性，放疗应当尽早开始；纵隔淋巴结阳性的患者中，除了常规接受术后辅助化疗外，部分患者需增加术后放疗。而对于不可手术的非小细胞肺癌患者，同步放化疗是标准的治疗手段。

  1.3晚期(IV期)NSCLC的放射治疗

  1.3.1 针对NSCLC寡转移的治疗

  NSCLC肺癌患者发生有限的部位和数量的转移称为“寡转移”。寡转移最常发生于肺、脑和肾上腺，其次是肝、脾和骨。研究发现，寡转移患者在全身药物治疗有效的基础上早期联合放疗，能进一步提高生存率。

  1.3.2 针对NSCLC广泛转移的治疗

  对于广泛转移的NSCLC患者，放疗可作为姑息减症的治疗手段。例如全脑放疗可以有效减轻脑转移的神经系统的症状，骨转移灶的局部姑息放疗可使70%～90%的骨转移患者疼痛缓解。

  2.放疗在小细胞肺癌（SCLC）中的应用

  2.1 局限期SCLC的放射治疗 

  同步放化疗是局限期SCLC标准的治疗方法。如果身体状况允许，局限期SCLC患者的放射治疗应当尽早开始，可以考虑与第1个周期或第2个周期化疗同步进行。如果病灶较大，放疗导致肺损伤的风险过高，也可考虑在第3个周期化疗时同步放疗。如果患者不能耐受，也可进行序贯放疗。

  2.2 广泛期SCLC的放射治疗

  广泛转移Ⅳ期SCLC患者，有的可以接受原发灶和转移灶的放疗，以达到姑息减症的目的。当患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用SBRT技术治疗残存的原发灶和（或）寡转移灶，争取获得潜在根治效果。

  我科室拥有世界先进的螺旋断层放射治疗设备（TOMO），与普通直线加速器不同，TOMO能在CT引导下360°聚焦断层照射肿瘤，像手术刀一样完美雕刻出肿瘤的形状并进行精准打击，减少对周围正常肺组织及心脏、食管等的伤害。此外利用其强大的强度调制能力，对体积较大的肺部病灶开展同步加量技术，在常规放疗剂量基础上，对肿瘤内部乏氧区、高代谢区加强攻势，全面摧毁肿瘤组织。另外，对于晚期肺癌出现多发转移的情况，TOMO也能“集中力量办大事”，“花一份钱，得多份利”，将多个靶区、复杂靶区尽可能包含在一个或少个治疗计划内，从而减少患者不必要的活动和周折，并减轻患者相当一部分经济负担。

  俗话说：星多天空亮，人多智慧广。面对复杂肺癌病例，我们不光有先进的机器设备当武器，更有强大的专家团队显神通。我院拥有强大的肺癌多学科诊疗（MDT）阵容，团队由我院党委书记、著名呼吸与危重症医学专家向平超教授带队，领衔呼吸内科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、内镜中心、医学影像科、病理科、介入科等各个科室的专家共同组成。大家聚智聚力、群策群力，共同为疑难肺癌患者提供最合理、最具有循证医学证据的全程、精准、个体化的诊疗方案及全生命周期的管理，力求为患者带来最大的获益。

  肺癌虽然可怕，但只要积极配合，规范治疗，就有望让生命之花不再经受的“呼吸之痛”，继续美丽绽放。让我们共同关注肺癌，守护健康！