美好的告别

近期，琼瑶阿姨的《预约美好的告别》通过网络和纸质媒介，迅速扩散，79岁的老人安排身后事本不稀奇，但发生在琼瑶阿姨身上，竟有一种凄美的感觉。可是，有多少人真正读懂了她的“一再叮咛”，就连某知名报纸发表的每日评论文章，都把“尊严死”与“安乐死”混为一谈，我国“选择与尊严”网站的发起人，开国大将罗瑞卿的女儿罗点点女士立即发声：你错了！

我院老年医学科开展舒缓医疗已经两年多了，满足患者的意愿，让“人”有尊严地离世，是我们追求的目标，也是患者家属最满意的事情。今天，又有患者家属，在老人去世十天后专门来致谢：“你们是真正的白衣天使，让我母亲按照自己的意愿，安详地走了。我们只是退休的教师，没有什么可表示的，请接受我们真挚的谢意！”说完，这几位白发老人，深深地给我们鞠了一个躬。这样的场景在我科发生过多次，就让我就这个患者的故事，讲讲“尊严死”和“安乐死”的区别。

2月初，我们收治了一个88岁的老太太，通过老年综合评估，我们了解到她有躯体疾病（肺部感染、呼吸衰竭、冠心病、心力衰竭、慢性肾功能不全、多次手术病史，多重用药）；心理疾病（严重的抑郁症）；部分失能（生活部分自理）；营养不良；社会支持体系不够（一儿一女均身体不好，无暇顾及），这是典型的老年综合征患者。

第一次家庭会议，我们以交代病情为主，告知建立深静脉通路、营养支持的必要性，同时预判到可能要用到“人工生命支持”手段，家属的意见是一切听从患者的选择。他们的母亲异常固执，虽然活动受限，但头脑清醒，一直自己做主，不会听从子女的安排。

随着病情的进展，真的到了需要插管才能维持生命的地步。患者的要求是：“大夫，救救我！”所以我们毫不犹豫地插管，转入ICU救治。脱机后患者从ICU转回我科，病情时好时坏，患者的情绪波动也很大，躁动、发脾气、骂人……再次发生呼衰心衰时，她的要求是：“救救我，但不要插管。”

你以生命相托，我必全力以赴。借助兄弟科室和全科的力量，我们再次使患者转危为安。在救治患者的同时，我们也随时关注着家属的情绪变化，利用夜班时间、白天查房的空隙，鼓励、安慰家属，共同面对疾病。

人的生命是有限的，死亡更是不可抗拒的。患者尿量逐渐减少，利尿剂在不断加量，面对日渐衰竭的老人，我们问她还有什么心愿，她说：“我想看看贵州老家的山水，不要再抢救了，让我走吧。”

我们召开了第二次家庭会议：如何达成老人的心愿？面对死亡，家属做好准备了吗？临终前我们哪些做，哪些不做？会后，患者的孙辈们立即赶往贵州老家，拍照片实时传送，老人看着照片，露出久违的笑容，留下了眼泪。

当肾衰、心衰、呼衰再次来袭，我们不再采取“积极”的救治措施。在老人昏迷后，甚至停止了静脉输液，只为让老人走得“踏实”。望着“熟睡”的老人，子女们陪在身边，拉着她的手，轻轻地、轻轻地和她说着话，直到呼吸停止……

看完这个故事，可能大家理解了舒缓医疗，“尊严死”和“安乐死”之间的不同。缓和医疗有三个原则：重视生命并承认死亡是一种正常过程；既不加速也不延后死亡；提供解除临终痛苦和不适的方法。尊严死就是指舒缓医疗的终末期，根据病人自主意愿，不使用“生命支持系统”，让其尽量无痛苦有尊严地自然离世。

所以我想说：尊重生命，敬畏生命，是每位医者的情怀。