媒体报道
营养性缺铁性贫血,是6个月至2岁的婴幼儿常见的一种疾病。因为这个阶段的孩子生长发育快,对铁的需求量大,又处于辅食添加阶段,如果不及时添加辅食,尤其是富含铁的食物,就容易发生营养性缺铁性贫血。
WHO最新采用的贫血诊断标准中,血红蛋白浓度下限分别为:6个月-5岁,110g/L;5-12岁,115g/L;12-15岁,120g/L。
孩子肌肉会软弱无力,运动能力下降,动作发育受到影响;
免疫力下降,孩子对病原体的易感性增加,比健康的宝宝更容易感冒、腹泻;
智力发育落后;
消化酶活力下降导致食欲减退和消化不良,甚至营养代谢障碍。
对于确诊为营养性缺铁性贫血的宝宝,医生会指导家长调整孩子的饮食,并会给宝宝开上蛋白琥珀酸铁口服液、硫酸亚铁糖浆等铁剂。医生还会告诉家长一些补铁期间的注意事项,最后医生一定会叮嘱家长定期带上宝宝来医院复查。
可实际工作中,我发现有些家长,觉得宝宝的贫血不是大病,补了铁就能好转,或是因为自己工作忙,没有遵医嘱定期带孩子来医院复查。作为一名小儿血液病专家,我提醒广大家长们,宝宝诊断营养性缺铁性贫血后至少要来医院复诊三次!
第一次:确诊两周左右
在基层单位,由于化验室条件所限,无法做铁代谢等检测,通过病史及血常规给宝宝做出营养性缺铁性贫血的初步诊断后,会给孩子用上铁剂治疗,如果治疗有效,可进一步证实最初的诊断正确,我们称之为:诊断性治疗,此为临床较为简便和更具可操作性的诊断方法。
1、若孩子服用铁剂后,血常规的这些指标没有改变,医生首先需要回顾孩子最初的诊断是否正确,尤其需要警惕以下几种疾病:
(1)轻型地中海贫血:从血常规化验单上看,地中海贫血也是小细胞低色素性贫血,特别容易被误诊为缺铁性贫血。因此,医生在检查时需要注意仔细询问家族史,做血涂片、铁代谢、血红蛋白电泳等检查以鉴别,必要时做地中海贫血基因确诊。
地中海贫血是南方地区的常见疾病,北方地区的医生容易疏忽鉴别这个疾病,近一年我在工作中就遇到过三例地中海贫血宝宝,最初都是被当成营养性缺铁性贫血治疗的。
(2)急性白血病:儿童急性白血病也有首发症状以贫血起病的,这时候很容易被误诊为缺铁性贫血,因此全面仔细的查体、外周血涂片筛查、定期随访追踪,必要时骨髓穿刺都是避免误诊的方法。
(3)其他慢性疾病:有的宝宝有慢性腹泻、先天性肠道畸形、过敏性结肠炎等病史,存在铁的慢性丢失,这些情况都会导致补铁治疗效果不佳,只有积极治疗原发病,才能最终纠正贫血。
2、其次,医生需要核查家长给孩子服用铁剂的方法及剂量是否正确。
曾经遇到过一名家长,因为孩子不爱喝铁剂,就把铁剂放在牛奶里给孩子喝,牛奶中富含钙,会抑制铁剂的吸收,所以孩子补铁一个月后血红蛋白上升特别缓慢;
有的家长,不遵医嘱给药,铁剂应该一天服用2-3次,就给孩子喂了1次,剂量没达到要求;
还有些家长,因为铁剂不好喂,就私自给孩子换用海淘补铁剂或是补血营养保健品,这些产品里面的含铁量也达不到铁剂治疗量的要求。
第二次:确诊一个月后
第三次:确诊三个月后
很多家长在看到孩子的贫血纠正后马上就停服铁剂了,这样做是不对的!
补铁治疗一般持续至血红蛋白正常后2个月左右,这样做的目的是为了补足体内的储备铁。我在健康宣教的时候常会给家长打个比方:孩子缺铁好比家里缺钱,把钱还清了只是解决了暂时的困境,还要往银行里存一些钱,这样等家里再需要着急用钱的时候,就不会再缺钱了;同理,把宝宝的铁储备存够了,这样宝宝后面碰到一些需要额外用铁的情况,如急性感染等,就不会再贫血啦!
结 语
孩子诊断营养性缺铁性贫血后,家长至少要带到医院复诊三次,保证宝宝得到正确规范的治疗,早日纠正贫血,长成一个健康聪明的宝宝!
注:本文为北京市2021年度慢性病防治与健康教育科研项目(课题编号:BJMB0012021025011)。
参考文献:
[1]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(7):502-504.
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