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【医学界儿科频道】​医生,血常规化验单怎么看孩子是不是得了白血病?

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不能妄下定论

在平时的工作中以及个人医疗网站上,我经常接到这样的病人咨询:“吴医生,您帮我看看孩子的血常规化验单,会是白血病么?”

说实话,即使我是一个工作了十几年的小儿血液科医生,只看血常规化验单也不敢贸然断定孩子是否得了白血病。

 白血病不太简单

白血病,是血液系统的恶性肿瘤,克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其他非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染、发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等。如果有这些典型临床表现,诊断并不困难。


但儿童白血病的临床表现具有多样性,有时候会以髓外症状为首发表现,比如骨关节疼痛、牙龈肿胀、局部肿物等。这个时候,医生和家长们最关心的就是孩子的血常规结果了。


常见的误区是:孩子的血常规是正常的,肯定不是白血病。其实没这么简单。


在血常规化验单中我们关注的主要指标是:白细胞、血红蛋白、血小板。


白血病患儿的血常规结果可谓是千变万化。来看一篇临床研究的数据报告,该研究回顾性收集了 2015年6月-2018年12月某儿童医院血液科收治并最终确诊为急性白血病的122例患儿的临床资料,他们初诊时的血常规结果见表1。


表1白细胞、血红蛋白、血小板结果组合分析

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从上表中可以看出,在白细胞、血红蛋白和血小板均异常的情况下,患白血病的可能性确实非常大,但也有白血病患儿血常规显示无异常。


所以需要提醒大家注意的是:即使在血常规正常的情况下,也不能除外白血病!

仅靠血常规容易误诊

▎ 血常规正常——易误诊为风湿或类风湿关节炎

骨关节痛常是小儿白血病的首发症状,这是由于骨髓腔内大量白血病细胞增生、压迫、浸润、破坏骨膜、骨皮质和关节所致,但值得注意的是,这种情况早期血常规有时可以完全正常。有报道称骨关节症状甚至可以在血液学改变几个月前就出现,因此特别容易被误诊为风湿或类风湿关节炎。

▎ 血常规异常——易误诊为其他血液疾病

当血常规仅存在一项血液指标异常的时候,也特别容易被误诊,比如:

仅有白细胞升高→容易被误诊为细菌感染;

仅有贫血→容易被误诊为营养性贫血;

单独白细胞减少,或者单独血小板降低→经常误诊为病毒感染、免疫性血小板减少症等。

▎如何准确诊断呢?

诊断白血病的金标准是骨髓穿刺,但因为骨髓穿刺属于有创操作,家长对此总是抱有几分恐惧和担心。如果孩子的血常规白细胞高于正常的时候,可以先做一下血涂片,做一个外周血细胞分类,请检验科医生在显微镜下观察有无幼稚细胞,如果发现了幼稚细胞,就是诊断白血病的重要线索了。

但是,对前面122例白血病患儿的血涂片检查数据分析(见表2)可以看出,在白细胞明显高于正常的时候,幼稚细胞检出率高;在白细胞正常尤其是减少的时候,幼稚细胞的检出率则明显下降。因此,血涂片不能完全取代骨髓穿刺检查!

表2 白细胞计数水平不同的患儿幼稚细胞的检出率

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  诊断白血病,一定要结合孩子的病史、临床表现以及血常规、骨髓穿刺等结果综合确诊。对于骨髓穿刺,家长大可不必过于紧张,它其实是一个非常安全的儿科常规操作。