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立足指南 前列腺癌骨转移治疗重在规范化（2009.4.15）
立足指南 前列腺癌骨转移治疗重在规范化（2009.4.15）——访中华医学会泌尿外科学分会主任委员那彦群教授
《医师报》：请您介绍一下我国目前前列腺癌的发病情况？
那彦群教授：前列腺癌的发病率有明显的地区差异和种族差异。在20世纪80年代，中国前列腺癌的发病率略大于1/10万；同期，欧美国家前列腺癌的发病率则居于首位，大概占男性全身肿瘤的1/3。
近几年，中国前列腺癌的发病率已大于5/10万，且存在地域性。2002年的数据显示，上海地区前列腺癌的发病率＞10/10万，占泌尿系统肿瘤的第一位；而北京地区也达到7～8/10万。即，在短时间内，前列腺癌的发病率翻了几倍。
在欧美国家，前列腺癌的发病率在男性占恶性肿瘤的第一或第二位。在国内，前列腺癌的发病率尚排不到这个名次，但预计未来，其将达到男性恶性肿瘤的第一或第二位， 成为威胁男性健康的主要疾病。
《医师报》：临床医生如何认识这种现状？他们在诊治过程中是如何指导患者及其家属预防该病的？
那彦群教授：前列腺癌发病率的持续升高早已引起我国泌尿外科医生的高度重视，但目前因其发病机制尚不明确，相关的基础研究和临床研究正在广泛开展。
在诊治过程中，医生主要向患者及其家属介绍一些前列腺癌发生发展的基本知识，包括50岁以上男性应定期进行规范的前列腺癌筛查等，希望患者能早期确诊，早期治疗。
《医师报》：临床治疗的规范化是医生和公众一直关注的话题。中华医学会泌尿外科学分会将开展哪些活动或措施关注规范化治疗的问题？
那彦群教授： 一直以来，泌尿外科医生就非常注意临床经验积累、总结前列腺癌的诊疗经验。2005年，中华医学会泌尿外科分会组织专家制订了《中国前列腺癌诊断治疗指南》，该指南在归纳相关临床诊治经验的同时，也参考了欧美等国的相应指南。这是学会在推进前列腺癌诊治规范化工作中非常重要的一个环节。
经过这几年的宣传和教育，指南在泌尿科得到很好的推广和应用，这使临床工作的标准更统一、目标更明确、患者更受益。此外，在学习和使用指南的过程中，我们又总结出了新的经验，现在正在筹备修订指南。
《医师报》：指南的修订将涉及到哪些内容？
那彦群教授：从学科发展的角度看，前列腺癌临床研究的不断深入为医生提供了大量新的诊疗证据，对其机制的研究进一步加深了我们对该病的认识。所以，作为诊疗规范，指南必须反映这种发展的趋势，以便将更优的诊疗手段用于临床。因此，指南的内容不但要规范、稳定，还要与时俱进，需要不断修订、更新，以满足学科发展的需要。
指南是依据循证医学证据，在总结了大量国内外病例报道的基础上制订的，它是对疾病、患者、诊疗手段等因素总体的把握，是更普遍的规律。
从总的方面讲，本次修订指南的基本原则并没有改变，因为既往的研究一再证明这些原则是诊疗的根本，是目前为止最科学、合理的原则。但在具体操作方面，会有一些调整，使具体问题的解决向更专业化的方向前进。例如，晚期患者的处理策略、前列腺癌骨转移患者的应对等。这些都是疾病发展过程中必须解决的问题。
《医师报》：指南指导临床医生对疾病进行规范化治疗，但现在个体化治疗的发展也很迅速。您认为临床医生应如何协调规范化治疗和个体化治疗间的矛盾？
那彦群教授：实际上，这是哲学上普遍规律和特殊规律的辨证问题。指南阐述的是普遍规律，更有利于诊疗的规范化；个体化治疗涉及到的是特殊规律，更能解决一些个体的问题。在具体临床工作中，依据患者的个体情况，在指南的基础上，以循证医学为基础的个体化治疗才是最佳的治疗。
《医师报》：有资料报道，前列腺癌骨转移的发病率很高，新指南中对前列腺癌骨转移的诊治有哪些阐述？
那彦群教授：临床医生非常重视前列腺癌骨转移的问题，因为前列腺癌不但特别容易发生骨转移，而且骨转移严重影响了患者的生活质量。骨转移既与癌症的器官亲嗜性、转移途径相关，也与人口老龄化等因素相关。早期患者或年轻患者骨转移事件少见，但随着年龄的增加，骨转移的发病率也越来越高。
目前骨转移诊断的筛查标准还不统一，所以明确骨转移的诊断至关重要。在本次指南的修订中，我们首先希望制订一个骨转移诊断的流程，以明确检查手段的选择次序，并对其效价比进行评估。
在治疗方面，骨转移的药物治疗、放疗、同位素治疗等也需要一个总的原则。新指南将会在这些方面有一定的修订。
《医师报》：在骨转移的药物治疗中，您如何评价双膦酸盐的治疗的作用。
那彦群教授：相对其他治疗手段而言，药物治疗因其方便、有效而备受医生和患者的推崇。在治疗前列腺癌骨转移方面，双膦酸盐因临床证据充足、疗效确切、使用方便、患者的依从性好而占有重要的位置。
《医师报》：医生如何帮助患者选择合适的双膦酸盐类药物治疗前列腺癌骨转移？
那彦群教授：临床常用的双膦酸盐分为注射和口服两种剂型。它们分别经过血液吸收和消化道吸收而发挥作用。从既往的研究结果看，两种药物在控制前列腺癌骨转移的疗效方面没有统计学差异，所以依据患者的意愿，使用哪种药物都可以。但从便利性的角度讲，口服剂型更好一些。（医师报 李俊强）
