近日，北京大学首钢医院妇科、修复重建外科、麻醉科的专家们发挥各学科地优势，成功为一位乳房外Paget病患者实施了外阴癌根治术+皮瓣移植修复术,为患者带来新生。
6年前，龚女士无意中发现外阴部有一块淡红色的斑，刚开始觉得处于隐私部位，羞于就医。直到最近，她发现红斑增大至巴掌大小，且瘙痒加剧无法缓解。病情愈加严重，龚女士来到北京大学首钢医院皮肤科就诊。皮肤科主任王海英通过红斑皮肤活检进行了定性诊断，病理结果为乳房外Paget病，属于外阴癌之一。乳房外Paget病是一种常见的皮肤恶性肿瘤，具有类似“湿疹样”的临床表现，因此临床上又有“湿疹样癌”一说，但病灶和乳房并没有实际关系。目前，此病在外科手术处理方面存在两大难题，一方面需要广泛切除病灶，确保切除干净；另一方面，病灶广泛切除后会遗留大面积皮肤缺损，同时会合并外阴畸形和排尿困难可能，对患者的生活质量有严重影响，也会给患者带来沉重的心理负担，所以需要高难度的皮瓣手术对缺损的皮肤进行修复，同期外阴成形。由于北京大学首钢医院修复重建外科团队在此类病例修复方面拥有丰富的临床经验，患者遂前往修复重建外科就诊。考虑到患者的病情、年龄和顾虑，修复重建外科副主任医师庹晓晔带领团队，联合妇科以及麻醉科，术前进行了充分的讨论、评估、设计和准备，在与患者充分沟通基础上，结合病灶特点，最终确定了详细的切除和修复方案。
范颖主任（左一）术中进行外阴恶性肿瘤病灶切除
手术方案的制定只是第一步，手术的难度也不容小觑。术前，妇科主任范颖精心设计好切除范围，带领团队进行外阴恶性肿瘤病灶的根治性切除。无影灯下，范颖主任小心分离血管，准确地辨识分离正常组织与肿瘤之间微妙的分界线。为了确保病灶切除干净，范颖主任对病灶10余处切缘进行了术中冰冻病理检查。最终，冰冻病理回报全部为阴性，证明手术完整切除了病灶范围。病灶切除后，修复重建外科主任冯光和庹晓晔大夫带领团队接过了手术接力棒。冯光主任介绍，外阴缺损修复非常具有挑战性，解剖位置特殊，空间狭小，易感染，且与下肢直接相连，一般的手术植皮成活很困难，而且植皮后期产生的挛缩也容易影响泌尿和生殖系统的功能，其良好的修复需要借助皮瓣移植技术。因此，对于术者的手术技巧是不小的考验。术中，冯光主任根据患者创面缺损的形状，巧妙地利用腹部和双侧大腿内侧的穿支血管设计了3个穿支皮瓣修复，切取3个皮瓣后精准地修复了创面缺损，避免了创面皮肤牵拉变形，同期完成了外阴成形手术，手术完美收官。
冯光主任（右一）根据创面缺损面积和形状设计穿支皮瓣修复
外阴恶性肿瘤皮瓣修复术后康复非常关键，护理过程繁琐，更需要耐心、细心。术后，庹晓晔大夫每天查房查体，根据患者病情变化调整后续治疗方案。庹晓晔大夫强调，外阴恶性肿瘤修复术后一定需要对皮瓣进行精细化管理，勤于观察皮瓣的血运，密切查看出血情况与切口的张力，还要注意预防术后感染，关注患者术后排便、营养以及心理等细节问题。
经过大约2周时间的康复，患者手术切口顺利拆线，3个皮瓣血运良好。“这次真的太感谢范颖主任、冯光主任还有庹大夫了，手术效果非常好，现在身体也没有不舒服了……”患者出院当天给予了医护团队真诚的感谢。
