医院规章
第一条 为了规范医疗行为，促进医疗水平不断提高，预防和减少医疗差错事故，保障患者的医疗安全，特制订本制度。
第二条 有创操作（介入诊疗）一般指借助医疗器械或导管引入人体的一种诊断、治疗手段，主要指：心脏、血管的介入检查治疗，活体组织检查、腔镜检查等介入检查治疗。
第三条 有创操作（介入诊疗）项目包括：气管切开、有创呼吸机使用、支气管镜治疗、胃肠镜下治疗、胆道镜下诊疗、膀胱镜下治疗、输尿管镜下诊疗、血管（支架、造影等）诊疗、腹腔镜下诊疗、宫腔镜下诊疗等。
第四条 有创操作（介入诊疗）授权：
（一）医政处负责有创操作（介入诊疗）资质审查的授权，并将实施有创操作（介入诊疗）医师的资质审查批准权授予各专业科室主任，由专业科室主任具体负责有创操作（介入诊疗）医师的资质审查。
（二）专业科室主任对有创操作（介入诊疗）医师的技术能力和资格进行审查，合格后给予授权，并在本专业科室内公示，在医政处备案。
第五条 有创操作（介入诊疗）申报：
（一）当患者病情需要实施有创操作（介入诊疗）时，主管患者的医师应逐级向专业科室主任申报，专业科室主任根据患者的具体情况，安排曾被授权的医师实施操作。
（二）紧急意外情况下，当科室主任不在时，患者病情急需实施有创操作（介入诊疗），可由主治医师以上职称人员安排被授权的医师实施操作，之后向专业科室主任申报。当现场无被授权实施有创操作（介入诊疗）的医师时，应与总值班联系接人。
第六条 需要其他科室协作实施有创操作（介入诊疗）时，应由主管患者的医师负责联系，上级医师协助；必要时专业科室主任负责协调各方面人力、物力资源。专业科室主任无法协调时，由医政处负责协调，夜班及节假日时由总值班负责协调。
第七条 实施有创操作（介入诊疗）前应履行知情同意告知手续，患者和家属应在知情同意书上签字。
第八条 实施有创操作（介入诊疗）前应进行诊疗工作小结或术前讨论，并记入病程记录。操作后应有操作记录，并有术者确认签字。
第九条 未经授权、申报擅自实施有创操作（介入诊疗）者应根据情节轻重予以考核。
