媒体报道
叮铃铃……，随着一阵紧急的电话铃声，一次紧张的抢救就此拉开了序幕。这是一位孕 40+ 周的妊娠期糖尿病产妇，突发 39 ℃ 高热，胎心率高达 200 次/分。羊水 III 污染，患儿生后无哭声，无心率，无肌张力，是个无活力的重度胎粪吸入综合征患儿。
生后立刻气管插管下胎粪吸引，吸引出大量绿色含粪染颗粒的羊水。患儿全身青紫，无心率，无哭声，立即摆正体位，擦干刺激，无哭声，无肌张力，立即气管插管及胸外按压，100% 氧气 T 组合正压通气。60 秒后评估，仍无呼吸，无心率，无肌张力，立即予以 1：10000 肾上腺素 1.5 mL，气管内给药，并持续心肺复苏，注意矫正通气步棸，积极脐静脉置管及采血，生后 5 分钟，患儿心率逐渐上升致 38 次/分，随着积极抢救的继续，患儿心率逐渐上升到 133 次/分，同时，自主呼吸及肌张力也逐步缓慢恢复。患儿被转往 NICU 进一步救治。
阿氏评分：1 分钟：0 分，5 分钟：2 分（心率、肤色各 1 分），10 分钟：3 分（呼吸、心率、肤色各 1 分），15 分钟 5 分（肤色 2 分，呼吸、心率、反射各 1 分）。
辅助检查：血糖：8.3 mmol/L；动脉血气分析：PH：6.79，PO2：108 mmHg， PCO2：67.1 mmHg，BE：- 24.5 mmol/L，Lac：14.8 mmol/L。
初步诊断：1、新生儿窒息（重度）2、胎粪吸入综合征 3、代谢性酸中毒 4、呼吸性酸中毒 5、高乳酸血症 6、糖尿病母亲的婴儿 7、新生儿感染？
胎粪吸入综合征
我们先来认识一下胎粪污染羊水（MSAF），如果在羊水中发现胎粪，那么，这是一种胎儿存在危险的警示信号，它常常与不良的围生期生理结局相关。据估计，约有 8%～25% 的羊水被发现其中含有胎粪，而其中约有 3%～12% 的 MSAF 新生儿出现胎粪吸入综合征（MAS）。
MAS 为胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致, 患儿以呼吸道机械性阻塞或化学性炎症为主要病理特征, 出生后表现为以呼吸窘迫为主的临床综合征。MAS 反映了 MSAF 新生儿的一系列疾病，从轻微的呼吸急促到严重的呼吸窘迫，以及休克、心肌功能障碍和肺动脉高压等多种并发症。
由于近年的新生儿窒息复苏技术的提高，MAS 的总体发生率降低了。但令人焦心的是它的严重程度并没有显著下降，重度的 MAS 仍是足月新生儿致残和死亡的主要原因。
病因：MAS 的病因比较复杂，与其它更易侵犯早产儿的疾病不同的是，本病更高发于足月儿，尤其是大于 40 周的足月儿。致病因素还包括：胎儿窘迫、胎心率不稳定、紧急剖宫产、 Apgar 评分低、胎儿发育迟缓等，同时相关研究提示初产妇、新生儿出生体重 ＞ 第 90 百分位数、脐动脉血气分析 pH < 7.20、乳酸 ＞ 4.1 mmol/L 等与重度 MAS 的发生相关。
结合本患儿，她是一个孕 40+周的妊娠期糖尿病合并出现高热的初产妇剖宫产娩出儿，存在胎儿窘迫，胎心率快，紧急剖宫产及阿氏评分低的情况。本患儿动脉血气分析示 PH 为 6.79，乳酸为 14.8，也明确提示了其病情的严重程度。
病理生理机制：遗憾的是目前 MAS 的病理生理机制还未完全明确，已知的相关致病因素包括气道阻塞、炎症、肺表面活性物质失活等。有研究显示，胎粪暴露的时间、数量、性状与 MAS 的发生和严重程度等缺乏必然联系。胎儿娩出后的气管插管和胎粪吸引，也并不能预防所有 MAS，特别是重度 MAS 的发生，推测 MAS 并不全是由于分娩过程误吸胎粪导致，其他重要的上游因素也参与了其中的发生和发展过程，比如宫内窘迫、炎症和感染等，尤其是重度 MAS。
展望：目前基于临床表现和影像学特征的 MAS 诊断方法未能及时提供足够的信息来判断严重呼吸衰竭的发生，因此重度 MAS 的诊断和治疗仍然充满挑战。研究分析母亲和新生儿临床因素的差异，探讨 MSAF 新生儿发生重度 MAS 的临床特征及预警指标，对于早期识别高危儿是存在很大帮助的，仍然是我们的努力方向。也期待更多的研究成果，可以提高预防本病的对策，为我们的产妇及新生儿保驾护航。
原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/kRAtimPlMGNk-biuMcw22A
