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罕见巨脾切除,术中失血不到20ml

发布时间:2021-08-09 16:44:49 来源:宣教中心 作者:王晓彤 责任编辑:
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7月27日,北京大学首钢医院肝胆胰外科主任冷建军主刀,为一名B细胞淋巴瘤患者成功施行罕见巨大脾脏切除术,全程出血不到20ml。

患者为一名69岁男性,年轻时即发现脾脏轻度肿大,后逐年不断增长,反复多次在外院就医却未明确原因。患者来我院后,经血液科行骨髓穿刺、免疫分型等相关检查,诊断为“B细胞淋巴瘤”,多个疗程化疗后无明显好转。入院检查时,患者脾脏已经占据大半个腹腔,严重压迫肠胃,无法进食,体重不断下降,严重消瘦,体力不支,无法站立行走;造血系统三系血细胞减少,血小板最低时仅17×109/L,凝血功能极差,白细胞最低仅0.8×109/L,经常出现呼吸道感染,发热。此种情况如不及时处理,随时会危及患者生命。

鉴于患者病情,血液科与肝胆胰外科联合会诊,冷建军果断决定为患者实施脾脏切除手术。由于患者病史慢长,加之化疗反应,全身状态极差,冷建军遵循精准外科和ERAS(快速康复外科)理念,组织多学科会诊讨论,完善围手术期的准备工作,包括术前营养治疗提高患者手术耐受能力、制定精细手术方案及术后管理策略,确保手术的顺利进行和患者快速康复。

据冷建军介绍,一般脾切除术多采用腹腔镜手术,但考虑到患者脾脏极为巨大,没有腹腔充气空间,如果术中稍有不顺,可能导致脾脏实质破裂引起大出血;另外,即使采取腹腔镜手术切除,取出脾脏标本也需要一个足够大到可以进行开腹手术的切口,因此手术团队决定采用开腹手术。为了避免手术中大出血,术前由放射介入科经股动脉置入脾动脉气囊导管,暂时性阻断脾动脉供血,缩小脾脏体积;术中冷建军精细解剖分离显著曲张的脾周蒂血管,一一妥善结扎离断,将脾脏一步步游离,慢慢将脾脏整体托出腹腔,一个体积为35cm×17cm×12cm、重达7公斤的巨脾犹如一个胎儿完整娩出身体,非常顺利,全程出血不到20ml。

术后,肝胆胰外科护理团队密切观察病情变化,悉心指导患者进行康复锻炼。患者一天后即能进食,体力逐渐恢复,能起立行走;血常规检验三系血细胞指标逐渐上升,未出现血栓形成等任何并发症。术后一周,患者已经活动自如,可以正常饮食,对他来说除了身体上的“如释重负”,更多的是心理上重新迈入生活正轨,手术的成功不仅挽救了患者的生命,更进一步提升我院外科疑难重症治疗水平。