媒体报道
门诊病例
14 岁男孩小明，主诉「咳嗽 4 月」就诊。
现病史：4 月前患儿无明显诱因出现咳嗽，早起加重，主要为刺激性干咳，偶有白粘痰，无发热，无气促、喘息，无胸闷、憋气。
体格检查：鼻粘膜未见异常，咽部无明显充血，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心腹检查未见异常。
患儿婴儿期有湿疹，目前无湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等病史。患儿父亲有湿疹。
检验结果：血常规提示嗜酸细胞比例高达 10%，胸片、肺功能检查均正常，过敏原检测未见异常。
孩子血常规中嗜酸细胞比例明显增高，又没有过敏性疾病的证据，结合孩子的症状，医生考虑孩子可能为嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）。
给予吸入糖皮质激素治疗，嘱 2 周后再来复诊。
2 周后孩子的咳嗽明显好转，医生考虑孩子符合 EB 的诊断，建议于上级医院做诱导痰细胞学检查，结果出来证实诊断。
知识点链接
中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome， UACS）和感染后咳嗽（post‐infectious cough，PIC）。其他病因还有：支气管异物、胃食管反流、EB、心因性咳嗽等，在临床工作中，需要医生准确鉴别后诊治。
EB 概述
EB 于 1989 年由 Gibson 等第一次报道，是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。EB 是慢性咳嗽的病因之一，临床易被误诊为慢性支气管炎。
EB 在成人慢性咳嗽病因中占 13.5%，一项国内儿童慢性咳嗽构成比多中心研究报告中 EB 仅占 0.57%，专家们推测如此低的构成比例或许与国内儿科开展诱导痰嗜酸粒细胞计数技术水平受限有关。
临床表现
慢性刺激性咳嗽，干咳为主，无痰或极少白痰，无喘息。干咳可持续 2～3 个月或半年以上，可受寒冷、尘埃、异味、吸烟、运动等因素影响。
用抗生素、支气管扩张剂及抗组织胺药物治疗效果不理想，仅对糖皮质激素治疗有效。
诊断标准
1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰；
2）X 线胸片正常；
3）肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF 日平均变异率正常；
4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例 ≥ 2.5%；
5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；
6）口服或吸入糖皮质激素有效。
辅助检查
血常规检查提示嗜酸性细胞比例可不同程度增高。肺通气功能正常。胸部影像学基本正常，个别可有肺纹理增粗。
诱导痰细胞学检查是诊断 EB 的关键方法，对诱导痰液检查和支气管肺泡灌洗液的检查可发现有明显的嗜酸细胞增多。
国外采用 Gibson 的研究结果，即诱导痰嗜酸细胞 > 3% 作为 EB 诊断标准，我国 2018 版咳嗽基层诊疗指南则以痰嗜酸粒细胞比例 ≥ 2.5% 为诊断标准。但目前我国儿童诱导痰检查的方法学和判断标准尚待统一标准化。
鉴别诊断
目前研究表明 EB 患者临床表现与 CVA 相似，但 EB 患儿气道反应性无增高，24 h 流速峰值变异率在正常范围，用抗生素、支气管扩张剂及抗组织胺药物治疗效果不理想，但糖皮质激素治疗有效。
治疗
首选吸入糖皮质激素治疗，持续应用 8 周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天 10~20 mg，持续 3~5 天。
预后
预后良好，一般不发展为哮喘，但容易复发。
临床经验分享
致谢：本文在完稿过程中有幸得到北京大学第三医院儿科 周薇 副主任医师的指导和帮助，在此表示衷心感谢！
原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/25gcewsg0EuN4jpO_vSKYw
