媒体报道
当患儿合并颅内压增高的表现时，需积极识别与处理
工作中遇到发热伴惊厥的情况并不少见，无论是热性惊厥还是颅内感染，都是儿科医生常·常面对的疾病。但是，能够完整全面的评估病情并正确及时处理，并不是件容易的事。别慌张，四大原则教你冷静处理。
1、 生命体征评估支持
发生惊厥的患儿第一步均需要评估生命体征，保证呼吸、循环维持正常[1]。
监测——对于反复发作或惊厥持续的患儿，需连续监测心率、心律、呼吸、血氧饱和度，并定期测量血压、体温，以确保快速发现呼吸暂停、发绀或休克等情况。
气道和呼吸——开放气道并维持通畅，包括吸痰、采用合适体位、气道辅助工具等；积极给氧，必要时气管插管、机械通气。
循环和血管通路——及时建立血管通路；大多数患儿在惊厥发作初期会有血压及心率升高，但不需干预，通常在发作缓解后恢复正常。若出现心动过缓、低血压、灌注不良需警惕缺氧，注意改善氧合。若仍有持续性低血压，需快速输注等张晶体液（20ml/kg生理盐水）后持续输注血管加压药（肾上腺素或去甲肾上腺素）。
2、 镇静止惊
对于存在惊厥发作不能自行缓解者，需予镇静药物治疗。第一步首选苯二氮卓类。若至少两次苯二氮卓类注射后仍有惊厥持续发作，则考虑第二步给予长效抗癫痫药物。若仍有惊厥发作持续40分钟以上，应开始第三步治疗，给予另一种抗癫痫药物同时准备持续输注咪达唑仑等，注意在这个阶段时，患儿需要转入ICU进行气管插管和机械通气等支持[1]，具体见下图。
3、 控制体温
积极控制体温可减少当次发热期间的惊厥复发。常用退热药物包括布洛芬和对乙酰氨基酚。优先口服或栓剂纳肛给药，若出现超高热、精神差，可考虑静脉输注布洛芬[2，3]。
4、 降低颅压
当患儿合并颅内压增高的表现时，需积极识别与处理，以减少神经损伤。重要的表现包括：头痛、呕吐、神志改变、视乳头水肿、高血压伴心动过缓或心动过速、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。
需注意的是，视乳头水肿数日才显现，因此急性期常为阴性。高血压、心动过缓和呼吸抑制（库欣三联征）是即将发生脑疝的晚期征象，需积极识别处理[4]。
颅高压的常用的处理包括体位改变与高渗疗法。
下面考考大家对这两种方法了解有多少：
1、体位改变指摆正头部使其保持在中线位置，需要抬高头位多少度？
A、5-15度
B、15-30度
C、30-45度
D、45-60度
2、高渗疗法可采用以下哪种液体（多选）？
A、10%甘露醇
B、20%甘露醇
C、3%高渗盐水
D、5%高渗盐水
总结
根据这四大原则，在惊厥急性期进行紧急处理，稳定病情，再进一步详细采集病史，进行体格检查，展开相关辅助检查，进行诊断及对因治疗。
本期答案：1、B 2、BC
答案解析：
高渗疗法——可采用20%甘露醇或3%高渗盐水。
20%甘露醇起始2.5-5ml/kg，半小时内输注，4小时可重复，注意不可持续输注。
3%高渗盐水 起始5ml/kg，直到血钠达到150mmol/L，后可0.5-1.5ml/kg·h维持
两者疗效相当，若联合使用可抵消彼此副作用，受益更大（高渗盐水可抵消甘露醇引起的低钠血症、低血容量；甘露醇可改善长期高渗盐水导致的血管源性脑水肿）。
参考文献 共4篇
[1]. Management of convulsive status epilepticus in children，Angus Wilfong, , uptodate，2022
原文链接：https://www.yxj.org.cn/detailPage?articleId=382837
