谨防中暑导致急性肾功能不全（2010.8.6）

谨防中暑导致急性肾功能不全（2010.8.6）

夏季最常见的“时令”病莫过于中暑了，但中暑能引起急性肾功能不全却鲜为人知。
　　7月7日，我院风湿免疫科收治了一名因四肢及肋间肌肉抽搐样疼痛伴恶心、呕吐、肌酶增高入院的50岁男性患者。他入院当天心率90次/分，上腹压痛，化验结果显示血肌酐165umol/L。第二天化验血肌酐207umol/L，尿蛋白+++，血白细胞、血色素、血小板均增高，肌酶增高。经追问病史得知，病人是一个体力劳动者，在北京最热的那两天一直在户外高温环境下工作。医生根据病史及检查结果，确诊患者为中暑所致急性肾功能不全。经过治疗一周后，患者症状消失，肌酐等各项指标完全恢复正常，康复出院。
　　由此可见，人们对中暑不能掉以轻心。中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。上述三种情况可顺序发展、重叠交搭。临床表现分为以下三个阶段：
　　一、热痉挛。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛，常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，持续约3分钟后缓解。无明显体温升高。症状的出现可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关, 可为热射病的早期表现。
　　二、热衰竭。常发生于老年人、儿童和慢性疾病的患者，在严重热应急情况时，由于体液钠丢失过多、补充不足所致。表现疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有明显脱水征：心动过速、低血压、直立性晕厥、呼吸增快、肌痉挛、多汗，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。根据病情轻重不同，检查可见白细胞比容增高、高钠血症、氮质血症或肝、肾功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展成为热射病。
　　三、热（日）射病。是一种致命性急症，表现为高热（体温>40℃）和神志障碍。临床上分为劳力性和非劳力性两种类型。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多，非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
　　由于重症中暑的病死率很高，介于20％－70%，50岁以上患者可高达80%。因此提醒大家注意防暑降温，在高温环境中停留2-3小时，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料。在炎热天气应穿宽松透气浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装，适当补充防暑饮料。中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动和在阳光下暴晒。（风湿免疫科  韩淑玲）