2024 CSCO胰腺癌指南执笔专家——任刚教授 重磅解读新版指南更新要点

  中国临床肿瘤学会（CSCO）是中国权威的临床肿瘤专业学会，CSCO发布的肿瘤诊疗指南是对标美国NCCN肿瘤临床实践指南的权威行业指南，其撰写和更新充分结合我国临床实际情况和患者需要，充分发挥中国学者的智慧，得到国内外临床医师的广泛认可。依据最新临床试验结果，2024 CSCO胰腺癌诊疗指南经全体专家多次研讨后确定更新内容。

  我科主任任刚教授，作为CSCO胰腺癌诊疗指南执笔专家，是放疗部分更新的主要参与者，并在CSCO更新会上代表专家组做了相关更新内容的汇报。近日任刚教授受到公众号平台“放疗说”邀请，对最新版指南放疗部分的更新内容进行精彩解读。

  1、放疗联合手术

  a.可切除胰腺癌 

  根据PREOPANC-2试验结果，在可切除胰腺癌的治疗原则中，将 II 级推荐中的“1.新辅助化疗”和“2.新辅助放化疗”合并更新为“1.新辅助治疗”，提示对于可切除胰腺癌，新辅助放化疗与新辅助化疗同等地位。

  b.临近可切除胰腺癌

  结合PREOPANC 和 PREOPANC-2 这两项 III 期临床研究结果，在临界可切除胰腺癌的治疗原则，将原II级推荐的“新辅助放化疗”，提前到 I 级推荐，更新为“新辅助治疗，包括新辅助放化疗和新辅助化疗”。

  2、放疗联合药物

  多个在Lancet Oncol、Nat Cancer等杂志发表的临床研究提示，放疗或放化疗联合免疫检查点抑制剂药物方案可能改善患者的预后，专家组在注释中做了说明，并期待“高级别循证医学证据证实”。

  由于免疫药物治疗的引入，附录 6 标题“同步放化疗或序贯放化疗方案”改为“放疗及放疗联合系统治疗方案”。

  3、放疗技术

  研究显示无论是CT引导还是MRI引导的在线自适应放疗，均可以减少分次间误差，因此，在指南的附录6中增加了“在线自适应可减少分次间误差，有利于提高病灶局部剂量”。

  4、放疗剂量模式

  结合国内外放疗研究结果，尽管剂量模式尚不统一，但放疗剂量与胰腺癌疗效是相关的，因而，在附录6中增加注释：“在不增加副反应的前提下，尽量提高肿瘤区域的生物等效剂量（BED）”。

  5、放疗靶区范围

  考虑到有研究提示把肿瘤周边高危区域增加到放疗靶区范围中，可能降低局部复发率，但周边高危复发范围仍需试验研究确定，因此，在“局部进展期胰腺癌治疗原则”的注释g中删除“高剂量少分次放疗采用IMRT或SBRT推荐仅照射原发肿瘤和转移淋巴结，不包括高危淋巴结引流区”，不对高剂量少分次放疗靶区范围做严格限定，期盼更多的前瞻性研究给出确定结论。