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一把手术刀游离于毫厘之间，一盏无影灯照亮了生命的希望。随着手术无影灯的熄灭，一台颈胸腹“三切口”的胸腔镜+腹腔镜联合食管癌根治手术终于顺利结束，这是近期北京大学首钢医院胸外科副主任陈磊带领团队，成功完成的第3例同类型的高难度胸外科手术。这一术式的相继成功开展，标志着北京大学首钢医院在食管癌微创诊疗的技术上开启了新的篇章。
老人吞咽困难 竟是食管肿瘤
66岁的王大爷半年前感觉吃东西有些不顺畅，喉咙里像是有东西堵着，还有轻微的疼痛。刚开始没太在意，可这种梗阻感愈发严重，就来北京大学首钢医院做了胃镜检查。结果发现，距门齿 20—30cm 处可见食管不规则隆起，几乎把食管堵住了一半，此前的梗阻感就是因此而来。经过进一步的病理检查，王大爷被确诊为食管鳞状细胞癌。
食管癌属恶性肿瘤，我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤的发病率中约为第6位，死亡率约为第4位，是我国发病率较高的一种恶性肿瘤。因为食管癌早期没有明显症状，所以很多人即使得病也没有察觉，直到肿瘤逐渐增大，进入中晚期，才会出现最典型的症状——进行性吞咽困难。
陈磊介绍，食管是连接咽部和胃的重要通道，周围遍布心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等重要器官组织和血管，手术不仅涉及大部分食管和肿瘤组织的游离切除，还涉及到消化道的重建问题，手术复杂、风险程度高，术后并发症多，但如果不手术，患者生活就会受到影响，甚至危及生命。目前，治疗食管癌的方法有很多，但手术切除仍为食管癌首选方式。
由于王大爷病变位置较高，同时合并右喉返神经旁淋巴结转移，所以相对于其他低位食管癌患者来说，王大爷的手术涵盖颈部、胸部、腹部三个部位，解剖结构繁杂，手术操作难度颇高，手术耗时长，对于手术团队而言，无疑是一项巨大的挑战。在得知自己的病情后，王大爷更是心情焦虑，彻夜难眠。一怕肿瘤，二怕如果是“开胸剖腹手术”，不知自己是否能撑得过这个“鬼门关”。
“食”分微创 小切口完成大手术
面对如此复杂的病情和患者焦虑不安的心情，陈磊反复策划手术方案，推演手术过程，组织医护团队进行术前讨论，提前与麻醉科、手术室等相关科室沟通交流，为患者制订了周密的手术计划及术中、术后应急预案。在征得患者本人及家属同意后，陈磊决定为患者实施包含免疫的新辅助治疗+胸腹腔镜联合下三切口食管癌根治术。
食管癌的腔镜根治手术是目前胸外科治疗食管癌方面最尖端的手术术式，是将所有的操作通过微创器械在胸腔、腹腔内操作，而微创胸腹腔镜的视觉“放大”效应，让手术操作更细致，比起传统开胸的20-30cm切口，其特点为创伤小、疼痛轻，恢复快，对淋巴结的清扫优于传统开放手术，尤其适合耐受能力差的老年人。但胸腹腔镜下操作的三切口食管癌根治术因涉及到颈、胸、腹部等多个解剖区域，操作复杂，手术难度极高，一直被业内誉为食管癌手术方面内的“天花板”。
手术当日，在麻醉科的大力支持下，胸外科手术团队紧密配合，精细解剖，沉稳操作。通过胸壁及腹壁打孔的方式，手术团队在王大爷胸壁打了2个0.5cm和2个1cm约“钥匙孔”大小的小孔，腹部也是同样的4个小孔，通过小孔在腔镜下游离食管和胃，清扫喉返神经旁及其他相关淋巴结，切除癌变食管，然后颈部开口，将管状胃上提，与颈部食管吻合重建。术中，手术团队克服了肿瘤外侵严重，与主动脉、左肺下叶静脉及左侧下肺韧带粘连致密等困难，历经6个小时圆满完成手术。术后，在胸外科医护团队的精心照料下，王大爷恢复状况良好，顺利出院。
延伸阅读：
“趁热赶紧吃、趁热喝才有味”，这是餐桌上我们经常听到的声音。大家认为吃热的、喝热的不仅吃到胃里暖暖的，还有助于保护肠胃，其实趁热吃这个习惯并不健康，这正是食管癌诱发因素之一。专家提醒，我们日常应养成良好的饮食习惯，注意细嚼慢咽，不喝过热的水，不吃烫食；少吃腌制食物；戒烟戒酒；有肿瘤家族史的人群需定期胃镜检查。当身体出现吞咽时梗噎、停滞感或吞咽时胸骨后灼痛或刺痛，严重时可出现明显的吞咽困难等症状时，一定要及时就医。
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