医院规章
第一条 病理科出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术职务任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。
第二条 病理科负责全院的手术标本、活检标本、尸检标本、细胞学标本及分子病理学标本的制作和诊断工作，以及相关资料的整理和保管工作。
第三条 全院各临床科室的手术标本、活检标本及细胞学标本按医疗技术操作常规上要求的内容进行固定、标记和填写申请单，送交本院病理科进行病理检查。如系本院病理科不能完成的项目，由病理科与外单位联系解决。
第四条 需在术中进行的冰冻切片诊断，手术科室应于术前1-2日填写好申请单送往病理科，病理科应在规定的时间内完成诊断，并发出诊断报告。
为落实三级评审规范，根据我院实际情况，特向手术科室提出以下要求：
关于手术中快速活体组织病理学检查常规的要求
（一）适用范围：
1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤，良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案的标本。
2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织，有无区域淋巴结转移。
3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
4、确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织。
（二）慎用范围：
涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
（三）不宜应用范围：
1、疑为恶性淋巴瘤。
2、过小的标本（检材长径小于等于0.2cm者）。
3、术前易于进行常规活检者。
4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。
5、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤。
6、主要根据肿瘤的生物学行为特征而不能依据组织形态判断良恶性的肿瘤。
7、已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等。）
第五条 尸体解剖按卫生部《解剖尸体规则》的要求，履行完备的法律手续后方可进行。其解剖范围及方式按协议办（一般在死亡后48小时内进行）。遇有自杀以及其它涉及刑事案件的尸体，由医院职能部门向司法部门报告，司法机关需要医院协助尸检时须在法医指导下进行。
第六条 病理检验报告时间：活检标本从收到标本后，小标本3-4个工作日内发出；大标本应在4-5个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外；术中快速病理诊断在收到标本后30分钟内发出；细胞学标本在收到最后一份标本后2个工作日内发出，疑难病例和特殊病例除外；尸检报告在解剖后50个工作日内发出。
第七条 病理切片，阳性细胞学涂片、蜡块及申请单、报告单副页均应编号长期存档，阴性涂片保存期限为1年。有教学科研价值的标本要妥善保管。组织标本保存期限为报告发出后2周。尸检标本至少保存至尸检报告发出后1年，涉及纠纷和刑事案件者除外。
第八条 蜡块原则上不外借，确属患者诊疗需要须经科主任或医政处批准，可切蜡片，并酌情收取成本费。切片外借须经科主任批准，并交纳押金，无特殊原因，超过两周不归还或损坏、丢失，借出者承担违约责任或赔偿其损失。
第九条 病理科医技人员应严格按照医疗技术操作常规和岗位职责进行工作。按工作时限及质控标准完成制片、诊断和病理资料的收集、整理、保管、利用工作。
第十条 术中快速病理诊断常规制度
（一）接到冰冻申请单后，冰冻诊断医师应了解临床病史及有关资料。
（二）接到标本后应及时准确取材，迅速送往冰冻切片室。
（三）单件标本的冰冻制片应在15分钟内完成。
（四）做冰冻病理诊断前，应再次核对申请单的各项内容，仔细阅片。
（五）冰冻病理诊断报告，一般应明确病变的性质，但若遇疑难病例，不能立即做出明确诊断，应及时与临床协商延期诊断或送往外院会诊。
（六）冰冻病理报告应在接到标本30分钟内发出报告，并以书面形式回报冰冻结果。诊断医师应及时将冰冻诊断结果记录在冰冻申请单上，并记录从标本接收到发出报告的时间。
第十一条 冰冻切片应及时送技术室归档。冰冻值班医师应及时做好交接班。
第十二条 严格执行医学病理资料档案保存及管理制度。
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