媒体报道
咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见症状，儿童咳嗽的病因与成人有所不同，且药物选择有限。
一、儿童咳嗽如何分类？
1.按持续时间：<2周为急性咳嗽，2-4周为迁延性咳嗽，>4周为慢性咳嗽。
2.按有无痰液：无痰为干性咳嗽，有痰为湿性咳嗽。
3.慢性咳嗽病因明确为特异性咳嗽，病因不明为非特异性咳嗽。
二、儿童咳嗽常见病因有哪些？
1.急性咳嗽多由呼吸道病毒感染引起。
2.慢性咳嗽病因因年龄而异，<6岁儿童多为感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）和上气道咳嗽综合征（UACS），婴幼儿需警惕异物吸入；≥6岁儿童以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主，学龄期、青春期孩子易出现心因性咳嗽或多病因性咳嗽。
三、儿童咳嗽需要做哪些检查?
1. 常规检查
急性咳嗽一般无需过多检查，慢性咳嗽可常规做胸片评估肺部情况。
胸片不能明确病因或患儿出现特定体征（如手指、脚趾末端膨大如鼓槌状）或高度怀疑气道异物时，需做胸部CT进一步评估。
≥6岁慢性咳嗽患儿可常规进行肺通气功能检查。
2. 选择性检查
怀疑咳嗽变异性哮喘时，可做呼出气一氧化氮（FeNO）检测。
怀疑慢性咳嗽与过敏相关时，可进行过敏原检查（如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）。
3. 进一步检查
上述检查无法明确病因或常规治疗效果不佳时，医师会根据病史综合判定是否需要支气管镜检查。
四、儿童咳嗽如何使用药物？
1.抗菌药物：不推荐急性咳嗽患儿常规使用，当临床考虑细菌感染时首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程5-7天；推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿，首选特定剂量的阿莫西林-克拉维酸钾，疗程至少2周。当存在青霉素过敏或药物可及性问题时，可选用口服二代头孢菌素（如头孢克洛等）或大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素、环酯红霉素等）。对临床考虑百日咳或肺炎支原体、衣原体感染的患儿，推荐首选大环内酯类抗菌药物。
2.祛痰药：不推荐急性咳嗽患儿常规使用，仅在湿性咳嗽等酌情使用，对2岁以下儿童更谨慎。
3.抗组胺药：抗组胺药可分为第1代药物（包括苯海拉明、氯苯那敏等）和第2代药物（包括左西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀等）。不推荐急性咳嗽患儿常规使用；对于伴有明显流涕、鼻塞、打喷嚏的急性咳嗽患儿，可尝试酌情短期谨慎使用第1代抗组胺药联合减充血剂治疗2-3天观察疗效，如有效则可用至5天；变应性鼻炎引起的UACS患儿推荐口服第2代抗组胺药。
4.支气管舒张剂：不推荐急性咳嗽患儿常规使用，但推荐用于疑似CVA的诊断性治疗。
5.镇咳药：不推荐咳嗽患儿常规使用，剧烈干性咳嗽影响生活时可短期使用镇咳药，但需明确病因。
6.ICS（吸入性糖皮质激素）与LTRA（白三烯受体拮抗剂）：建议慢性非特异性咳嗽患儿使用ICS治疗2-4周后重新评估，不建议常规使用LTRA，考虑与哮喘或变应性鼻炎有关的慢性咳嗽可酌情选用，如孟鲁司特钠。
7.免疫调节剂：不推荐慢性咳嗽患儿常规使用，RRTI（反复呼吸道感染）引起的可试用。
8.抑酸药：不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用，对于年龄＜14岁慢性非特异性咳嗽患儿，若考虑胃食管反流性咳嗽时，可在医师指导下使用抑酸药治疗。
9.心因性和习惯性咳嗽：心因性咳嗽建议非药物干预疗法；习惯性咳嗽症状不影响生活等无需干预，影响时参照抽动障碍诊疗。
五、咳嗽患儿出现哪些症状需要就医？
家长应注意观察：如患儿出现咳嗽持续不缓解或进行性加重，出现发热、耳痛、耳流脓、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、恶心、呕吐、皮疹、精神烦躁或萎靡等表现应及时就医。
六、孩子咳嗽老不好，如何选择就诊医院？
慢性咳嗽的孩子，经基层全科医师或非呼吸专科医师治疗２周及以上效果不佳时，或有基础疾病如先天性心脏病、潜在严重疾病的表现如出现抽搐、意识障碍、面色口唇青紫、呼吸困难等时，就要转诊至儿童呼吸专科。
七、家长如何照护咳嗽儿童？
1.提供远离吸烟环境，避免儿童接触“二手烟”。
2.一半以上急性咳嗽自然持续时间超过10天，家长需耐心观察等待，如咳嗽持续不缓解等应及时就医。
八、咳嗽患儿应注意哪些生活方式？
蜂蜜可改善急性咳嗽患儿的咳嗽症状及睡眠质量。可试用口服蜂蜜缓解咳嗽症状：1-5岁每次2.5ml（1/2茶匙），6-11岁每次5ml（1茶匙），12岁以上每次10ml（2茶匙）。需注意的是，1岁以下患儿不应食用蜂蜜，以避免发生肉毒杆菌中毒。咳嗽患儿日常生活中还需注意合理膳食，适当锻炼，感冒高发
季节避免去人流量大的场所，做好手卫生，避免被动吸烟，避免接触过敏原。
参考文献：
1. 中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）.中华儿科杂志，2024，62(04):292-302.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20240112-00046
2. 中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）.中华儿科杂志，2021，59(09):720-729.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20210513-00423
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