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聚焦临床需求 病案科开展病历书写专项培训
发布时间：2025-02-26 11:42:37
来源：
作者：病案科
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为进一步规范临床病历书写质量，提升疾病编码准确性，自2025年1月起，病案科团队相继走入胃肠外科（中心）、骨肿瘤多学科诊疗中心、放射治疗科，开始了2025年度临床科室“病历书写规范化专项系列培训”活动。培训聚焦于病历书写、疾病编码及数据应用三大核心内容，通过“送课下科室”的形式，为临床科室提供针对性指导。
2月21日，病案科采用“理论+案例+互动”的模式，再次为肿瘤内科进行了一场关于病历书写规范化、疾病和手术操作编码及首页数据应用的培训。
病案科吴艳、于浣亭针对临床专科疾病特点及编码难点进行深度剖析，通过科室典型案例分享经验，确保疾病编码的准确性和一致性，以便顺利进入DRG基准组，实现医疗资源和医保基金的合理分配。肿瘤内科团队成员积极提问，就日常工作中遇到的疑难编码问题展开讨论，现场气氛热烈。
病案科刘冰根据病案首页数据，通过系统分析，全面评估临床科室的病种特点、诊疗效率、患者来源、费用构成等，进行临床数据的多维度汇总，为科室的发展提供有力的数据支持。
病案科主任贾俊秀系统解读了国家病历书写标准及病案质量控制考核指标等主要内容，强调医疗文书不仅是诊疗过程的全记录，更是医疗质量评价、纠纷处理及科研教学的重要依据。因此，病历书写应遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的原则，确保每一项记录都能真实反映患者的病情变化和治疗过程。同时，他提醒临床医生，对待病案的书写更多的体现是“敬畏心+责任心”。
肿瘤内科王晓东主任表示，通过病案科“精准滴灌”式指导，不仅提升了临床医务人员的病案规范意识，也解决了科室在一些疾病编码中的困惑，对提高病历质量和疾病编码的准确性很有帮助。（病案科）
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