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北 京 市 卫 生 局 制
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第一部分
| 序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 1 | 使用“先诊疗、后结算”模式的患者数占就诊患者数的比例 | ≥10% | 100% | |
| 2 | 挂号服务窗口等候时间 | ≤10分钟 | 2 | |
| 3 | 划价窗口等候时间 | ≤10分钟 | 0 | |
| 4 | 收费窗口等候时间 | ≤10分钟 | 5 | |
| 5 | 取药窗口等候时间 | ≤10分钟 | 2 | |
| 6 | 超声检查结束到出具结果的时间 | ≤30分钟 | 15 | |
| 7 | 大型设备检查项目自检查结束到出具检查结果时间 | ≤48小时 | 24 | |
| 8 | 血常规检验自检查开始到出具检查结果时间 | ≤30分钟 | 10 | |
| 9 | 尿常规检验自检查开始到出具检查结果时间 | ≤30分钟 | 10 |
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第一部分
| 序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 10 | 大便常规检验自检查开始到出具检查结果时间 | ≤30分钟 | 20 | |
| 11 | 心电图自检查结束到出具检查结果时间 | ≤30分钟 | 5 | |
| 12 | 影像常规检查项目自检查结束到出具检查结果时间 | ≤30分钟 | 20 | |
| 13 | 生化检验项目自检查开始到出具检查结果时间 | ≤6小时 | 1 | |
| 14 | 凝血检验项目自检查开始到出具检查结果时间 | ≤6小时 | 1 | |
| 15 | 免疫检验项目自检查开始到出具检查结果时间 | ≤6小时 | 1 | |
| 16 | 细菌学检验项目自检查开始到出具检查结果时间 | ≤4天 | 2 | |
| 17 | 术中冰冻病理自送检到出具结果时间 | ≤30分钟 | 15 | |
| 18 | 临床一线护士占全院护士比例 | ≥95% | 87% |
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第一部分
| 序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 19 | 病房实际护床比 | ≥0.4:1 | 0.41 | |
| 20 | 组织志愿者服务达到 | 2000人次·小时/年 | 1500 | |
| 21 | 每名责任制护士平均负责患者数量 | ≤8个 | 12 | |
| 22 | 护士每班书写护理文件的时间 分钟 | ≤30分钟 | 15 | |
| 23 | 组织学习《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见，教育覆盖面 | 100% | 100% | |
| 24 | 实施临床路径管理的病种符合进入临床路径标准的患者入组率 | ≥50% | 52．24% | |
| 25 | 实施临床路径管理的病种符合进入临床路径标准的患入组后完成率 | ≥70% | 90% | |
| 26 | 临床路径管理病种平均住院日 | 较前缩短或持平 | 较前缩短 |
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第一部分
序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 7 | 临床路径管理病种死亡率 | 较前下降或持平 | 持平 | |
| 8 | 临床路径管理病种医院感染发生率 | 较前下降或持平 | 较前下降 | |
| 9 | 临床路径管理病种手术部位感染率 | 较前下降或持平 | 较前下降 | |
30 | 临床路径管理病种再住院率 | 较前下降或持平 | 较前下降 | |
31 | 临床路径管理病种非计划重返手术室发生率 | 较前下降或持平 | 较前下降 | |
32 | 临床路径管理病种常见并发症发生率 | 较前下降或持平 | 较前下降 | |
33 | 临床路径管理病种治愈及好转率 | 较前升高或持平 | 持平 | |
34 | 临床路径管理病种单病种总费用增幅 | 较前下降或持平 | 持平 | |
35 | 门诊均次医药费用增长幅度 | ≤9% | 1.9 |
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第二部分
| 序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 1 | 法定传染病报告率 | 100% | 100% | |
| 2 | 医疗质量安全事件报告率 | ≥90% | 100% | |
| 3 | 药品和医疗器械临床试验履行患者告知率 | 100% | 100% | |
| 4 | 手术履行患者告知率 | 100% | 100% | |
| 5 | 麻醉履行患者告知率 | 100% | 100% | |
| 6 | 特殊检查履行患者告知率 | 100% | 100% | |
| 7 | 特殊治疗履行患者告知率 | 100% | 100% | |
| 8 | 完成政府指令性任务比例 | 100% | 100% | |
| 9 | 院内急会诊到位时间 | ≤10分钟 | 10 | |
| 10 | 急诊留观时间 | ≤48小时 | 24 | |
| 11 | 急救物品完好率 | 100% | 100% |
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第二部分
| 序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 12 | 合格病历率 | ≥90% | 94.67% | |
| 13 | 平均住院日 | ≤15天 | 12.38 | |
| 14 | 择期手术患者术前平均住院日 | ≤3天 | 2.4 | |
| 15 | 病床使用率 | 85-93% | 88.51 | |
| 16 | 病床周转次数 | ≥19次/年 | 12.58 | |
| 17 | 基础护理合格率 | ≥90% | 96% | |
| 18 | 危重患者护理合格率 | ≥90% | 97% | |
| 19 | 医疗器械消毒灭菌合格率 | 100% | 100% | |
| 20 | 手术安全核查率 | 100% | 100% | |
| 21 | 术前讨论率 | 100% | 100% | |
| 22 | 死亡病例讨论率 | 100% | 100% |
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第二部分
| 序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 23 | 疑难病例讨论率 | 100% | 100% | |
| 24 | 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例 | ≥60% | 65% | |
| 25 | 入出院诊断符合率 | ≥95% | 98% | |
| 26 | 手术前后诊断符合率 | ≥95% | 98.32% | |
| 27 | 临床主要诊断、病理诊断符合率 | ≥60% | 90% | |
| 28 | CT检查阳性率 | ≥70% | 69.5% | |
| 29 | MRI检查阳性率 | ≥70% | 95.3% | |
| 30 | 大型X光机检查阳性率 | ≥70% | 89% | |
| 31 | 危重患者抢救成功率 | ≥80% | 92.59% | |
| 32 | 治愈好转率 | ≥90% | 95% | |
| 33 | 清洁手术切口甲级愈合率 | ≥97% | 99.63% | |
| 34 | 清洁手术切口感染率 | ≤1.5% | 0 |
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第二部分
| 序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 35 | 麻醉死亡率 | ≤0.02% | 0 | |
| 36 | 处方合格率 | ≥95% | 99.02% | |
| 37 | 医院感染现患率 | ≤10% | 2.84% | |
| 38 | 医院感染现患调查实查率 | ≥96% | 100% | |
| 39 | 临床化学室间质评 | 全年平均 及格 | 及格 | VIS≤120 |
| 40 | 血液学室间质评 | 全年平均 及格 | 及格 | 改良偏离指数DI≤2 |
| 41 | 免疫室间质评 | 全国平均水平以上 | 合格 | |
| 42 | 细菌室间质评全年鉴定率 | ≥80% | 87% | |
| 43 | 药品收入占医疗总收入比例 | ≤45% | 42% | |
| 44 | 住院患者抗菌药物使用率 | ＜60% | 55.18% | |
| 45 | 门诊患者抗菌药物处方比例 | ＜20% | 17% |
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第二部分
| 序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 46 | Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 | ≤30% | 27.4% | |
| 47 | Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 | ≤24小时 | 12 | |
| 48 | 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 | ≥30% | 35% | |
| 49 | 开展成分输血比例 | ≥85% | 90% | |
| 50 | 输血适应症合格率 | ≥90% | 100% | |
| 51 | 对口支援任务完成率 | 100% | 100% | |
| 52 | 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度 | ≥80% | 98% | |
| 53 | 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度 | ≥90% | 97.25% | |
| 54 | 患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度 | ≥90% | 92% |
2011年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动工作任务分解量化指标填报表
第二部分
| 序号 | 指标名称 | 参考值 | 实际值 | 备 注 |
| 55 | 患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度 | ≥90% | 95% | |
| 56 | 患者、医务人员对医院后勤服务满意度 | ≥90% | 91.75% | |
| 57 | 已出院患者对医疗服务满意度 | ≥90% | 97.36% |
填表说明：
一、上述指标均应按照相关统计指标定义进行统计。
二、上述指标统计时限为2011年1月1日至6月30日的指标值。
三、备注栏内容多时，可另附说明材料。
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