顾晋：世界这么大，为什么病人来找我看病？

“绝大多数的医生无意被奉为白衣天使，也不容被丑化为白狼”

本文为北京大学首钢医院院长、北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任顾晋教授2月28日在由好大夫在线和健康界联合主办的“中国品牌医生风云汇2016暨好大夫年度盛典”上的讲话。医脉通编辑刘建欣整理。

世界这么大，为什么病人来找我看病？每一个医生都应该问自己这样的问题。

1968年在中国有一件很大的事，在座的很多人都不知道。有一个农民叫张秋菊，得了非常大的肿瘤，她每天只能坐在床上。解放军给她做了手术，切除了肿瘤。她的文化程度不高，只写了几个字——“毛主席救了我”。那时的医生是天使。

我来自一个医生家庭，我的父母、哥哥和岳母都是医生，那时候医生得到了全社会的尊重。几十年过去了，现在的医生最大的问题是非常烦燥，因为有很多的问题，政府投入不足，百姓需求不断地增加。有很多品牌医生都在介绍怎么样给病人看病，我们的黄洁夫部长曾经说过一句话，“绝大多数的医生无意被奉为白衣天使，也不容被丑化为白狼”。

医患关系紧张的情况下，媒体的作用是非常不好的，呼吁媒体的同仁们尊重医生，我们医生真的很不容易。1996年的高考作文曾经有一个题目是《截错了》，在今年春晚中也有讽刺医生的节目，我觉得这个社会对医生的尊重太不够了。职业医闹已经形成了，一直是高素质和低素质结合，打砸抢和文武双全的医闹队伍已经形成了。

这种情况下我们要问自己，病人是不是亲人？我们从小受的教育就是病人是我们的亲人。什么是亲人？就是血脉相通、骨肉相连，感情大于理性。终末期的病人确实有这样的困惑，法律上说你要回避，可是作为医生我觉得应该考虑。老医生说，病人是敌人，他们用录音笔和针孔摄像对付你。我们受教育的时候说老师说病人是亲人。

可是我们到底该如何看待病人，我个人认为不应该宣传病人是亲人，病人就是病人，他是一个有病的人，区别在这儿。我们说医学和科学的差异在哪里？医学也是科学，但医学是温暖的，医学是有温度的。所以我们作为一个医生特别是肿瘤医生，同情和感情这个差异是很重要的。我觉得病人就是人，他是一个有病的人，我们要从人的角度去考虑他。

我们在看病的时候就要考虑到，要直面死亡，要承认医学的极限。向社会宣告妙手回春、手到病除的赞誉，医学界是承受不起的。医学是很有限的，肿瘤医生的成就感比较差，因为很多病人都死了。所以这种情况下，我们要给医学重新下一个定义，要强调医学不是万能的。所以我们在宣传的过程中，宣传一个好医生不是宣传他什么病都能治，而是说他把病人当成了一个人来看待。

我作为一个肿瘤医生，可能跟医院很有关系，我们医院还是不错的，因为你有技术人家来找你的，因为这个品牌找你了。医生的诊断技术、手术的技术，临床经验的积累，还有各种技能、外语的能力、运用知识的能力，这些都是你的科学素质，我们的科学素质使得我们的医生能够处理临床问题，能够改变疾病的转归，这个最重要。

医生的科学精神大多是主动学习的，我们在座很多人学外语、出国进修、参加各种学术会议，都是为了学习医学知识，都是为了提高自己的科学素质。还有各种各样的制度，比如说要继续教育制度、晋升制度、考试制度，要招聘也要考外语和知识，这些方面我们的医生面临着对科学知识的追求一直是非常积极的。但是，我们还要知道，要有一个人文素质，所以人家病人为什么找你看病？是因为你懂我。我们作为医生要懂病人，要了解病人，我们把病人作为一个人来看待，病人就觉得你真的很亲切。所以我觉得医生的人文素质非常重要。

什么叫人文？人文就是人类文化中的一个先进的部分和核心的部分，也就是重视人、尊重人、关心人和爱护人。其实我觉得医生在技术上的差别是有，但人文上的差别更大。医生从事医疗活动中必备的元素除了科学元素以外，其他的问题都是人文，我们的沟通能力、科学思维、理性思维、对生活和事业的态度和鉴赏力，我们的职业道德、个人修养、法制观念、科学学风、事业心、责任感、健康的心态等。

我是一个外科医生，为什么病人愿意找我看病？我怎么体现我的人文？

比如，我们做完手术都要给病人和家属看标本，你有没有想过他们看到标本时是什么心情？今天在座的很多人都是医生，我们把标本拿给病人的时候，常常让他们看到带着血的纱布和手套，看到的是手术的惨烈场面，闻到让人可怕的那种气味，你觉得老百姓能接受吗？我们团队的做法是什么？把标本进行整理，把血迹清洗干净再放到托盘里，这样病人和家属看到标本的时候，看到的不再是血淋淋的场面，而是我们拿走的敌人、致命的病灶，看到的是希望。

再比如说，我们在做手术的时候，所有的手术室都是敞开的，病人衣服脱光躺在手术台上，手术室里人来人，大家自顾自地一边干活一边聊天时，有没有想过病人的感受？

曾经我在实习的时候遇到一个晚期肺癌病人，我去看她的时候她理都不理我，我也觉得很尴尬。当时刚好是中国女排第一次得世界冠军的关键时刻，作为一个实习大夫，我就开始跟她爱人聊中国女排。这个病人马上就机灵起来了，她说你看了？我说我看了，她说你喜欢排球吗？我说我喜欢，我跟她聊了10多分钟，聊得特别高兴，后来老师叫我我就出去了。她爱人出来以后使劲握着我的手说，特别谢谢你顾大夫，我说我是实习大夫，我什么事都没干。他说，我们在这儿住了半年了，是一个晚期的肺癌，这半年实际上就是等死了，就今天的20分钟是她这半年最放松的时刻。这件事情给我最深刻的印象是，作为一个医生很多病你是治不了的，可是要跟病人有共同的语言，去关心他，这个力量比药物的力量还要大。

我有一个微博，叫城中故事，那里面有我很多的医疗感受。有一篇文章，题目是《难说再见》。一个小女孩，我给做的手术，她才20多岁，做完手术以后，她很快复发了而且两个卵巢都转移了，这时候她就面临着要切卵巢和子宫，而且要把肛门切掉，这对女孩太残酷了。她母亲听完以后就使劲哭，说这个孩子的人生还没有开始呢，就什么都没有了。后来跟这个孩子商量，她说我拒绝手术，我什么都没有开始，我不能这样。后来她就出院了，走的时候我特别难过，我作为医生什么都为她做不了。那天的感受特别深，因为我觉得这个孩子太年轻了，后来很多的报纸都登了这个事。我觉得医生的感受，如果真的用心去体验的话，病人是能感受到的，所以病人走的时候对我也非常感激。

我觉得尊重就是人文，不仅是肿瘤医生，任何医生都需要尊重病人。这张图是一个晚期的淋巴瘤病人，旁边的是她的母亲，蹲在这儿的就是一个医生。为什么要蹲在这儿？因为他要保持视线与病人和家属是平等的，医生永远不能高高在上。所有的医生都要理解，病人是一个人，要把他当人来看。

医生的角色在社会中应该得到认同，所以你的服装、你的打扮也很重要。我们以前有一个医生，刁着烟卷进病房，对病人说“你出来”，病人就说，大夫，犯人还有一个号呢，您这么一指我就得出来？一个医生要去看病进到诊室里，头发梳得很怪，刁着烟卷再戴两个大耳环，你觉得走错地方了吧。

为什么找你看病？一个是病人觉得你懂我，还有一个是你替我着想。现在的医疗费用越来越高，我们怎么既看好病，又给病人省费用？

你的专业名声在外，病人找到你，第一感觉是信任你。北京人讲究有礼，你对老人说“您”，老人就很高兴，问年龄得说“您多大岁数”或者“您高寿”，不能问“你几岁了”，否则老人会觉得我又不是小孩你怎么能这么对待我呢？

再比如我们给病人做检查，我们诊断直肠癌，经常要做肛门指诊，我们经常说“你把裤子退一下”，但不能说“脱下来”，你让病人感觉到这个医生非常有修养，其实就是几个字的区别，但是很重要。

我们给病人写处方的时候，有时候病人拿一个本我还要写，有时候病人说你为什么不理我啊。我说我不是不理你，我给你写上，第一你要做这个检查，第二是三个月以后要看门诊，我们都写好了再解释一下，这样避免他再记了。有些人带着笔记本来，很多事我们需要解释一下。

有一些人的技术很高，可是比较怕脏怕累，我们干这个活就是脏累，我是做直肠的每天跟肠打交道，做肛门指诊确实是很脏的，你不做怎么办。曾经有个病人，去了很多地方检查，我是第一个给他做肛门指诊的。他就觉得，那些医生，都没有摸我一下就说我直肠可能有问题，只有您给我做这个检查，他就说我跟定您了。有的病人说把我交给你了，就是我把性命交给你了。这都是病人对我们医生的信任，我们要珍惜。

如何告诉病人坏消息？这是一个学问。我做肿瘤外科的人，每天要告诉病人是不是得癌了。我在美国学习的时候，他们有一门课程，专门介绍如何告诉病人坏消息。首先，我们要问病人，“你想知道什么？”，他可能说“我想知道这个病要紧不要紧”。那么第二个问题，你可以问他，“你已经知道什么了？”，他可能说“我已经看了化验单了，是胃癌”，也可能说，“我什么都没有看”。就是这样两个问题，你就知道他对自己的病了解不了解，然后你再告诉他“我有办法”。作为肿瘤医生，你需要告诉他“我有办法”，尽管你是晚期我还可以给你减轻痛苦，还可以给你更多的希望。

我们通常说告知坏消息要因人而异，因为有的人受不了强烈的刺激，大多数人到门诊来都说大夫您别告诉他，他什么都不知道，可是实际上病人是知道的，可是大家都没有捅破窗户纸，很多情况下是很累的。大家都说保护性的医疗措施，但现在是信息化时代，不同的人要有不同的方法，所以我总结的方法是“因人而异、避重就轻”。第一次不要说得太严重，比如说没有文化的老头你怎么跟他说？老先生，你的肠子里长了一个毒瘤，我拉掉就可以了。你说腺癌他怎么听得懂？如果面对知识分子，我们可以说，你这里有问题，但我们要进一步检查，你告诉他不是没事儿，而是要进一步检查，这个坏消息缓慢地告诉他。也有一种病人身经百战什么都不怕，这样的人可以直接告诉他，我还有多长时间。

我觉得现在很多人面临着困难，病人晚期了想回家一趟，因为他要再看一下他熟悉的地方。我写过一篇文章，叫《回家的路很难》，一个小伙子，他母亲得病了想回家一趟，可是老太太已经接上各种各样的支持设备了，要让她回家特别困难。我就跟他讲我自己的经历，我母亲也得了肿瘤，我挑了一个时间让她回去了一下，她就很安静地走了。

我们很多的教育还不够，作为肿瘤医生，除了要学会技术以外，要懂得病人的心态，特别是中国人对死亡的态度，还有信仰的力量，小孩如果要死了，你怎么安慰他？孩子你喜欢谁？他说我喜欢外公，我说你不要着急，你很快会看到外公了，他是很受安慰的。有一些年轻人怎么跟他说？人生就是坐火车，都得上车都得下车只是早晚而已，现在有病了早点下，但我们还会相见，这样病人就不会觉得可怕。

另外这个老先生在美国，他是癌症晚期的病人，在我们这儿可能就得天天插着各种管子，但他却天天跟狗在一起，最后他是回家了，再看的时候他人已经没有了，走得非常地安详和舒适。

还有一个淋巴瘤的小孩，已经是晚期了，看同龄的孩子都开车了，她母亲也带着她开车。最后，她母亲做了惊人之举，亲自为女儿注射药物实施了安乐死，这也是世界上第一例安乐死。

医学真的是有限的，有一些痛苦的病人不一定非要治疗他，但是这里面有很多伦理性的问题，世界上很多事情是说不清的，也有很多医疗纠纷案会发生。

病人为什么喜欢找你看病？还有一个原因，你从来不说同行的坏话。中国人个个都是英雄好汉，但是一合作就完蛋了，所以在这种情况下我们要思考，中国人为什么不能合作？我觉得作为医生不要说同行的坏话，我们有自己的习惯，别人有别人的习惯，尽管做得不对你可以说我们应该怎么做。说别人的好话对你没有什么损失，所以大家把心态放好一点。

行医的环境也很重要。在我们科室的走廊里，挂了好多自己医生的照片，家庭的照片，孩子画的画，这是病房的温馨的环境，这样的环境中你会感觉到家的感觉。所以在人文的环境和优秀的团队中，这个团队在国内才有影响力，大家才会成为好医生。