化疗

1.基本概念：化疗也可称为“化学药物治疗”，是肿瘤的治疗手段之一，与手术、放疗并列成为三大治疗手段。它在挽救人类生命的同时，也带来不少的毒副作用。化疗简单地说就是以毒攻毒，是某些肿瘤唯一可选择的治疗方法。肿瘤化疗是应用化学药物(包括内分泌药物)治疗恶性肿瘤。抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤。

2.化疗的适应症

①造血系统恶性肿瘤

②对化疗敏感的肿瘤

③手术后化疗提高肿瘤治愈率

④无法进行手术的晚期患者的姑息治疗

3.化疗的禁忌症

化疗的禁忌症包括一下几个常见的方面：1.KPS<60或ecog>2的肺癌患者不宜进行化疗;2.白细胞少于3.0×10^9/L,血小板少于60×10^9/L，红细胞少于2×10^12/L的患者不宜进行化疗;3.患者伴有心肝肾功能严重障碍或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗;4.在化疗中如出现以下情况应考虑减药，停药或换药：治疗2周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者;化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时;出现严重的并发症时。

4.化疗的主要毒副反应及分级

一般来说，化疗药物的毒副反应主要为血细胞减少(白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞、出血、感染等)、消化道反应(恶心、呕吐、腹泻)、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、心功能异常、神经功能异常、电解质异常。从如上几个方面化疗毒副作用分为1-4 级。

血细胞减少

分级	0	1 级	2 级	3 级	4 级
白细胞减少 (x109/L)	≥ 4.0	3.0-3.9	2.0-2.9	1.0-1.9	< 1.0
血小板减少 (x109/L)	100-300	75-99	50-74.9	25-49.9	< 25
血红蛋白减少 (g/dL)	11-16	10.0-10.9	8.0-9.9	6.5-7.9	< 6.5
粒细胞减少 (x109/L)	≥ 2	1.5-1.9	1.0-1.4	0.5-0.9	< 0.5
出血	无	轻度，无需输血	明显，每次需输 PLT 1-2U	明显，每次需输 PLT 3-4U	大量，每次需输 PLT 4U
感染	无	轻度	中度	严重	危及生命
非感染性发热	无	37.1-38℃	38.1-40℃	＞40℃ 且＜24 h	＞40℃ 且＞24 h 或发热伴低血压

消化道反应

分级	0	1 级	2 级	3 级	4 级
恶心	无	能吃、食欲正常	食欲明显下降但能进食	不能明显进食	—
呕吐 (/24h)	无	1 次	2-5 次	6-10 次	＞10 次，需胃肠支持治疗
腹泻	无	大便次数增加 2-3 次/d	大便增加 4-6 次/d 或夜间大便或中度腹痛	大便增加 7-9 次/d 或大便失禁或严重腹痛	大便增加＞10 次/d 或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗

肝功能异常

分级	0	1 级	2 级	3 级	4 级
胆红素	N = 1.71-17.1 μmol/L	＜1.5×N	(1.5-3)×N	(3-10)×N	＞10×N
转氨酶（AST/ALT）	N = 0-40 U	≤ 2.5×N	(2.6-5)×N	(5.1-20)×N	＞20×N
血清碱性磷酸酶	N = 25-90 iu/L	≤ 2.5×N	(2.6-5)×N	(5.1-20)×N	＞20×N
肝昏迷	与疗前比无变化	—	—	肝性昏迷前状态	肝性昏迷

肾功能异常

分级	0	1 级	2 级	3 级	4 级
肌酐	N = 44-133 umol/L	＜1.5×N	(1.5-3)×N	(3.1-6)×N	＞6×N
蛋白尿	无变化	(+) 或＜0.3 g% 或＜3 g/L	(++)-(+++) 或 0.3-1.0 g% 或 3-10 g/L	(++++) 或＞1 g% 或＞10 g/L	肾病综合征
血尿	阴性	镜下血尿	肉眼血尿无血块	肉眼血尿+血块	需输血

心功能异常

分级	0	1 级	2 级	3 级	4 级
心律失常	无	无症状，一过性不需治疗	经常发生或持久的，但不需治疗	需治疗	需监护，低血压/室性心动过速/室颤
心功能	无	无症状，静息时 LVEF 比化疗降低＜20%	无症状，静息时 LVEF 比化疗前降低 ≥ 20%	轻度慢性心功能衰竭，治疗有效	严重或难治性慢性心功能衰竭
心肌缺血或心肌梗死	无	非特异性 T 波变平	无症状、ST 及 T 波改变提示缺血	心绞痛但无心肌梗死证据	急性心肌梗死
高血压 (mmHg)	无或无变化	无症状，舒张压呈一过性升高＞20；既往正常血压升至＞150/100，不需治疗	经常出现或持续出现或有症状，舒张压升高＞20 或既往正常，血压＞150/100，不需治疗	需治疗	高血压危象
心包炎	无	无症状性积液不需治疗	心包炎（肋骨、胸痛 ECG 改变）	有症状的积液需抽水	心包填塞需急抽液
低血压	无或无变化	血压降低不需治疗（包括一过性体位性低血压）	需扩容或其他治疗但不需住院	需治疗或住院但 48 h 内好转	停药后需治疗至住院＞48 h

神经功能异常

分级	0	1 级	2 级	3 级	4 级
感觉	无或无变化	轻度，深腱反射消失	轻度或中度客观感觉消失或中度感觉异常	严重的客观感觉消失或感觉异常，影响功能	—
运动	无或无变化	主观感觉异常但常规检查无异	轻度无力，无明显功能障碍	检查肌无力伴功能障碍	麻痹
皮质	无	轻度嗜睡或躁动	中度嗜睡或躁动	严重嗜睡、躁动、定位障碍、幻觉	昏迷，发作性精神失常
小脑	无	轻度共济运动失调或轮替运动障碍	意向性震颤、辨距障碍口齿不清、眼球震颤	共济失调	小脑坏死
情绪		轻度焦虑或抑郁	中度焦虑或抑郁	严重焦虑或抑郁	自杀意向
神经性头痛	无	轻度	中度或严重但一过性	严重且持续	—
神经性便秘	无或无变化	轻度	中度	严重	肠绞痛＞96 h
听力	无或无变化	无症状，听力测定时有丧失	耳鸣	听力下降需助听器	耳聋，不可纠正
视力	无或无变化	—	—	有症状，视力不全丧失	失明

电解质紊乱 (单位：mmol/L)

分级	0	1 级	2 级	3 级	4 级
高血糖	3.9-6.1	6.2-8.9	8.9-13.9	13.9-27.8	＞27.8 或酮症酸中毒
低血糖	3.9-6.1	3.0-3.9	2.2-3.0	1.7-2.2	＜1.7
高钙血症	2.25-2.75	2.75-2.9	2.9-3.1	3.1-3.4	＞3.4
低钙血症	2.25-2.75	2.0-2.25	1.75-2.0	1.5-1.75	＜1.5
高钾血症	3.5-5.1	5.1-5.5	5.5-6.0	6.0-7.0	＞7.0
低钾血症	3.5-5.1	3.0-3.5	—	2.5-3.0	＜2.5
高钠血症	135-145	145-150	150-155	155-160	＞160
低钠血症	135-145	130-135	—	120-130	＜120
低磷血症	0.97-1.61	0.8-0.97	0.6-0.8	0.3-0.6	＜0.3

皮肤及粘膜反应

分级	0	1 级	2 级	3 级	4 级
口腔黏膜炎	无	无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛	疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食	疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食	需胃肠外或胃肠支持治疗
脱发	无	轻度	显著或完全脱发	—	—
皮肤	无或无变化	散在斑疹、丘疹、红斑，但无症状	散在斑疹、丘疹、红斑，伴瘙痒或其他相关症状	有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹	剥脱性皮炎或溃疡性皮炎
注射部位	无	疼痛	疼痛、肿胀静脉炎	溃疡	需整形术
指、趾	无	变色或凹甲	部分或完全缺失或甲床疼痛	—	—

其他

分级	0	1 级	2 级	3 级	4级
淀粉酶	N=20-90 U/L	＜1.5×N	(1.5-2)×N	(2.1-5)×N	≥ 5.1×N
肺	无	无症状，但有肺功能异常	用力活动后呼吸困难	一般活动后呼吸困难	休息时呼吸困难
疼痛	正常	轻度疼痛，不影响功能	中度疼痛：疼痛或用止痛药，影响功能，不影响日常活动	严重疼痛：疼痛或用止痛药，严重，影响日常活动	病残
过敏（包括药物热）	无	一过性皮疹，药物性发热＜38℃	荨麻疹，药物性发热 ≥ 38℃，轻度支气管痉挛	血清病支气管痉挛，需治疗（静脉）	过敏反应
体重增加或减轻	＜5.0%	5.0%-9.9%	10.0%-19.9%	≥ 20.0%	—
疲劳	无	比化疗前加重但不影响正常活动	中度（如 KPS 评分下降＞20%）或致日常活动困难	严重（如 KPS 评分下降＞40%）或不能进行日常活动	卧床或病残

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