节日肘—— 因甜蜜而损伤

元旦、春节 …… ，节日一个接一个。节日中，最高兴的就是孩子们。他们能得到节日礼物，漂亮的衣服，美味的食品，爸爸妈妈，还有长辈们会拉着孩子的手逛公园、逛大街，其乐融融。

突然，孩子没站稳，向前一个踉跄，眼看就要摔倒。此时，大人们会拉紧孩子的手，防止他摔倒。这时，有的孩子会感到肘部疼痛，肘关节不能屈伸活动，不许触碰，甚至哇哇大哭。

如果出现上述情况，孩子可能发生了“节日肘”，也就是说，孩子的肘关节在大人的牵拉下发生脱位，而这种牵拉引起的脱位经常发生在节日期间，发生在家长携孩子行走和玩耍中，所以，人们形象的把这种因牵拉肘关节而发生的肘关节脱位称为“节日肘”，一种因“甜蜜”而导致的肘关节损伤。

“节日肘”的医学名称为“桡骨小头半脱位”。

为了解“桡骨小头半脱位”的发生原因，我们有必要介绍一下肘关节的结构。

人的肘关节由肱骨小头、尺骨鹰嘴和桡骨小头组成。桡骨小头由环状韧带包绕与尺骨鹰嘴形成关节，使人的肘关节和前臂能够完成屈伸和旋转活动。

儿童期间，由于桡骨小头发育不完全，环状韧带薄弱。当孩子的手、腕及前臂突然被向上牵拉、旋转时，发育不完全，直径较细的桡骨小头容易从薄弱的环状韧带中部分滑出，而牵拉结束后，滑出的桡骨小头被环状韧带卡住，无法回到正常解剖位置，进退两难，我们称之为桡骨小头半脱位。

5岁以后，孩子的环状韧带逐渐增厚，附着能力渐强，同时，桡骨小头直径增加，不易从环状韧带中滑出，很少再发生桡骨小头半脱位现象。

怎样判断是否发生了桡骨小头半脱位？

（1）前臂被“牵拉”。

孩子一般有上肢在伸直位置被牵拉的过程，如行走时，家长为了防止孩子摔倒，突然用力牵拉孩子的胳膊；再如穿衣时，家长用手牵拉孩子的手或腕部，导致桡骨小头半脱位。

（2）疼痛。

孩子拒绝外人触碰被牵拉的肘关节，通过哭闹和痛苦表情表示肘关节部位存在疼痛。如果家长触碰孩子肘关节外侧，则疼痛明显加剧。

（3）肿胀及畸形。

部分孩子肘关节部位有轻度肿胀，有时肘关节外侧有隆起。患儿前臂呈屈曲状态，前臂不能旋转。

（4）上肢活动受限。

表现为患儿不肯用手取物，不肯屈伸肘关节。当家长试图活动患儿肘关节时，出现哭闹现象。

（5）X线检查一般无明显异常。

对怀疑桡骨小头半脱位的患儿不提倡常规做X线检查。

怎样处理桡骨小头半脱位？

（1）  复位

患儿坐位或让家长抱坐位。术者一手握住患儿前臂，另一手握住肘关节，然后用拇指向内后方压迫桡骨小头，同时旋转患侧前臂。这时，如果术者感到肘关节内有轻微的弹响声或震动感觉，疼痛消失或明显缓解，孩子患侧肘关节可以自由作屈伸活动等现象，说明复位成功。

（2）  固定

在复位成功的基础上，将患儿肘关节屈曲90度，用一个三角巾将肘关节固定悬吊于胸前1－2周，以利于肘关节周围损伤的软组织尽快修复。

（3）注意事项：

①患肢肘关节悬吊固定时间应适当，为1－2周。时间过短软组织无法完全修复，容易转变成习惯性桡骨小头半脱位，给下一步治疗带来困难，固定时间过长则容易引起肘关节僵硬。

②尽量避免再次在患肢的伸直位牵拉肘关节。因为这样容易造成再次脱位的情况发生，反复脱位可发展为习惯性桡骨小头半脱位。

③患儿无须专门作前臂的功能锻炼，只要观察患儿玩玩具、抓物品、穿衣服等动作无异常即可。

桡骨小头半脱位重在预防。牵拉孩子行走时，要防止摔跤。正确的方法是，在牵手孩子行走时，有意识的抓住衣袖，这样，孩子突然要摔倒的时候，家长拉的是孩子的衣袖，而不仅仅是手，可以有效防止桡骨小头半脱位的发生。

此外，家长在在给孩子穿衣服时，应避免在衣袖中直接牵拉孩子的手，应该注意衣袖和手同时牵拉，避免桡骨小头半脱位的发生。

我在不同场合见到两个大致相同的城市雕塑，都表现了年轻父母与孩子其乐融融的“甜蜜”场景。

大家仔细看，第一个称为“亲情”的图画中，父母的手位于孩子肘关节近端的上臂，躲开了肘关节，所以不会发生桡骨小头半脱位现象。

而第二个图画中的父母直接牵着孩子的双手，而且孩子的双脚离开地面，可见作用在肘关节局部的力量超过孩子的体重，极易导致桡骨小头半脱位的发生。

所以，第一个雕塑命名为“亲情”实至名归，而第二个雕塑只能称为“无知”。

天下的父母都期盼自己的孩子健康、快乐、幸福，“有什么也别有病”，希望他们过好节日，不要发生“节日肘”，预防这种“甜蜜的损伤”。

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