媒体报道
编者的话：自如的运动离不开健康的关节，关节受损会带来肿胀、疼痛甚至功能异常，影响日常工作与生活。因此，要想自在生活，就要打好这场“关节保卫战”。
一个主战场
北京大学首钢医院副院长、骨科主任关振鹏教授介绍，骨关节炎是一种关节退变性疾病，好发于中老年人群，年龄越大患病越多，40 岁人群的患病率为10% ~17% ，60 岁以上则达50%，75 岁以上人群中则有80%患有骨关节炎。该病的最终致残率为53% ，近期世界卫生组织的一项报告认为，骨关节炎是引起女性残障的第四大病因、男性残障的第八大病因。
骨关节炎在全身各个关节都有可能发生，如手关节、颈椎各关节、胸腰椎各关节、髋关节、膝
关节、足部各关节等，其中以膝关节最为常见。一项针对中国膝骨关节炎的患病率及危险因素的大样本调查显示，膝骨关节炎在女性中的患病率明显高于男性。
这种现象的详细机制并不完全明确，但目前的研究认为其主要原因有以下几点：1.女性雌激素在绝经后会骤然下降，使得骨质中钙大量流失，骨胶原含量下降，肌肉韧带力量松弛，骨关节
迅速衰老。膝关节作为人体主要的承重关节之一，受此影响极为明显。2.女性的生育需求使得
骨盆往往更加宽大、后倾，膝关节的股四头肌夹角很大、关节外翻、膝关节容易形成内翻畸形，
导致髌骨稳定性也较差；3.女性穿高跟鞋、蹲厕等生活习惯，也导致其膝关节要承受更大的压
力；并且女性肌肉力量不如男性，而肌肉在保持膝关节稳定方面发挥着重要作用，这也是女性膝关节更易受损的原因之一。
两个导火索
骨关节炎的发生，究其根源是软骨的退变。关节软骨覆盖在股骨远端关节处，有维持关节灵活度，减少关节摩擦及缓冲膝关节负重压力的作用。它是一个没有血供且没有神经的组织，所以也没有疼痛感，关节软骨健康的人在活动时没有任何感觉。而软骨出现问题的主要诱因主要是
年龄因素带来的代谢改变以及外界受损而引起的一系列改变。
胶原和蛋白聚糖是健康软骨最重要的成分，它们的降解是关节损伤的标志之一。在关节破坏的过程中，有多种因素影响到了蛋白聚糖的代谢。随着年龄的增长，蛋白聚糖的含量开始下降，软骨的结构开始改变，弹性逐渐丧失，容易受到外伤和过分使用的损害，胶原也容易发生磨损和破坏。
此外，过度的应力刺激，也会导致蛋白聚糖的代谢异常，导致合成少于分解，导致其大量缺失。随着蛋白聚糖和胶原的进一步损失，广泛纤维化以及软骨磨损，最终导致软骨下面的骨质被暴露出来，遭到侵蚀，从而导致软骨结构和功能的不可逆损害，最终表现为关节畸形。
两个猪队友
肥胖和过度运动是骨关节炎发生的两大直接诱因。如果一个人的BMI（体重指数）超过35，即属于重度肥胖，那么这个人的体重就会对下肢骨关节造成巨大的压力。即便是正常走路，膝关节都会承受过度的负荷，久而久之便容易导致骨关节炎提前发生。
过度运动也为骨关节炎的发生埋下了祸根，如过度爬山、跳舞等。此外，关振鹏教授指出，瑜伽和太极拳看似无害，但若动作不当，也可能成为骨关节炎的推手。
很多中国人有“盘状半月板”结构，如果你存在这种结构，就不太适合做瑜伽。半月板在运动中起到增加关节稳定、缓冲负重的作用。结构正常的半月板中间薄、外缘厚，所以在活动的过程中位移空间更大，缓冲能力好。瑜伽有很多腿部以及膝盖的扭曲的动作，盘状半月板的中间也非常厚，这就导致其缓冲和减震的功能相应减小了，在做这些动作时，受到损伤的几率就会大大提高。是否有盘状半月板不能通过外观分辨，只能用核磁共振分辨。
中老年人是太极拳运动的主要群体，由于年龄原因，膝盖软组织供血本身就已经减少了，营养物质很难到达半月板及其他软组织。标准太极拳动作要求半蹲，有些动作会使身体的重心在
左右腿之间来回移动。要想动作标准，可能就会使关节承受更大压力，导致半月板或韧带受损。
三个信号弹
骨关节炎的发生也会伴随着一些信号。
疼痛。疼痛的来源主要有两部分，一是炎症因子的刺激，二是磨损所诱发的疼痛，随着病情的进展可以分为以下几个阶段。活动痛：开始时患者多表现为轻至中度的间歇性钝痛，疼痛多在活动时发生，休息后可以缓解，如膝骨关节炎患者的疼痛多在负重或上下楼时突出。持续痛：随着疼痛缓慢发展，严重时可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，休息后也不能缓解，且常有夜间睡觉中痛醒的情况。
僵硬。患者早期症状常较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，稍微活动后就可以缓解，这一现象称“晨僵”。晨僵一般持续数分钟，极少超过30 分钟。随着病情进展，症状逐渐加重，如果是上肢的关节炎，患者可能会感到穿衣、梳头、拿碗筷、执笔及家务操作等动作难以完成。而下肢的关节炎则会使患者难以从座椅上起身、站立及行走。
弹响。骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥脱，会使软骨下的骨质暴露。关节活动时，两端软骨下的骨质裸露，互相触碰及摩擦时会发出声音。
此外，患者还会有关节肿胀发酸、走路打软腿甚至是关节畸形等表现。关节畸形一般是晚期患者才会发生的情况，只能通过手术进行治疗，所以骨关节炎患者尽早治疗很有必要。
三大战术
应对骨关节炎的制胜法宝就是阶梯治疗，主要分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。
一般治疗包含：减肥；适当锻炼，如进行游泳、骑自行车等；避免有损关节的动作，如登山、爬楼梯等；保护关节，减少负重，如在膝关节使用护膝，久坐站起时借助支持物等；接受物理治疗等非药物治疗手段。
药物治疗包括抗炎镇痛类（如非甾体类消炎药）、软骨修复类药物（如氨基葡萄糖、硫酸软骨
素等）、局部及关节内用药（如激素或透明质酸钠关节腔注射等），以及骨吸收抑制剂、生物制剂等方法。在急性期，一是抗炎治疗，如非甾体抗炎药；二是封闭疗法，将局部麻醉药和激素类药物的混合液注射于疼痛部位；三是当关节积液较多、张力大时，可穿刺将积液和积血抽净，并向关节腔注射透明质酸。
如果患者的病情到了需要手术治疗的阶段，可以选择关节镜微创手术、截骨矫形手术，最后才考虑膝关节置换术。在这里，关振鹏教授强调，关节就像一个大房子，里面还有很多个房间，不到万不得已也不用完全置换。当其中一个房间坏了我们可以针对坏的部分进行置换，即单间室置换，又称单髁置换，保留了其他好的部分。这种手术创伤小，恢复快，最大限度地保留膝关节本体感觉。
记者 王璐
受访专家 骨科主任 关振鹏
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