心脏和血管康复专业

北京大学首钢医院血管医学中心心脏和血管康复专业组

在主要的健康杀手中，冠心病是一种能战胜且患病后仍能正常生活并长期生存的疾病，它是一种能逆转的疾病，但很少有人对此引起足够重视，更多的人为此付出了生命的代价。由于冠心病是进展性疾病，幸运的是现在我们对此有了较好的预防和治疗方法-专业的心脏和血管康复。

WHO关于心脏康复的定义为：心脏康复是为了保证病人达到可能最好的体力、精神和社会状况所需要进行的各种活动的总和，目的是使病人通过自己的努力能够在社会生活中尽可能地恢复正常作用，即最大限度地恢复生活和工作能力。当心脏和血管患有疾病时，可以通过药物、介入、手术等使疾病得到控制。而疾病控制后如何使血管及全身恢复到病前状态，避免再次发病就是心脏和血管康复的责任了。心脏和血管康复专业就是针对不同具体疾病人群(稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、支架术后、搭桥术后、心衰、起搏器植入术后、下肢动脉闭塞性疾病以及外周动脉支架植入术等)，制定相应的康复指导细则，并评估康复效果，更好地促进血管医学专业学科及心脏血管康复医学的发展，降低心脑血管疾病导致的致死致残事件，使心脑血管疾病患者正常回归社会。

1、 血管评估

血管医学是近10年逐步形成的一门临床医学专业学科，它是以血管为基础，将人的血管树作为一个整体，研究发生在心、脑、肾、肺、肠道、外周等器官和系统疾病的一门新型交叉学科，包括疾病的早期发现、干预及康复等方面。要从根本上降低血管疾病导致的致死和致残后果，我们就应该从重视血管疾病治疗转向维护血管健康，规范、科学地早期识别血管病变，以控制疾病进展乃至逆转病变。对于心脑血管疾病的管理，应该采取“预防-治疗-康复”三位一体的诊疗策略，其核心是坚持血管健康综合评估模式。首先，对于存在心脑血管疾病危险因素及有家族史的人群，早期通过做一些简单的无创血管评估检测，建立个人血管健康档案，并定期监测;其次，对于已然发生心脑血管疾病的人群，在常规采用药物、手术或介入治疗的同时，还要定期评估血管健康状况;最后，对于不同具体疾病人群，实施以“血管功能为核心”的康复计划，制定相应的康复指导细则，并评估康复效果。通过从预防到治疗再到后期康复，进行全生命周期的心脏和血管健康管理，从根本上降低心脑血管疾病致死和致残后果。

2、 心脏和血管超声功能

随着科学技术的发展，心脏和血管超声检查技术在评价患者心脏康复运动期间左心室的收缩状态方面具有较高的应用价值。超声心动图检查可以有效地评估患者的心肌收缩同步性、心肌整体收缩功能、节段收缩功能等。不仅如此，在心肌梗死患者射血分数、左室容量的评价上，超声心动图检查的应用具有较高的准确性，这是由于超声心动图检查利用差补平面数据，通过精密的计算分析，可以有效地反映患者心肌形变特征、心肌机械特性，还可以反映出在张力作用下患者心肌发生形变的能力，从而有效地评价患者整体或局部的心脏功能。接受康复训练的患者，临床症状得到了明显的缓解。根据超声心动图评价可判断患者的左心室的收缩功是否有所提高，以判断康复治疗效果。超声检查技术实用性强，检查准确性高，在心脏康复治疗过程中具有较高的临床研究价值。

3、 动态血压和动脉心电图

动态血压(ABPM)监测能够自动连续记录24h之内的血压变化情况，包括白天和夜间的收缩压、舒张压、平均压、最高值及最低值等参数。可反映一个人日常生活状态下的血压，既可测量轻、中度体力活动状态下的血压，也可测量睡眠过程中的血压，因而更准确、更全面的反映整体水平。其临床应用包括以下几个方面：1、诊断高血压，提高高血压诊断的准确性;2、评估心血管风险，提高心血管风险评估的水平;3、评估降压治疗的效果，提高降压治疗的质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。动态心电图(Holter)是一种可连续记录并编集分析人体心脏长达24～72小时的心电图变化的方法。其用途很广，主要包括：心率变异，各种心律失常的定性、定量诊断，及心肌缺血的定位诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能够记录全部的异常电波，在临床工作尤其是适用于检出各类心律失常和各种状态下出现的有或无症状性心肌缺血，对心脏疾病的诊断及预后提供重要的参考价值。利用持续动态记录获得的信息对患者进行治疗方案的指导，其操作简便、无创伤，目前已经普遍用于临床实践。

4、 六分钟步行试验

在心脏康复中，心肺运动试验是金标准，可以测定运动峰耗氧量，即达到最大运动量后动静脉血氧差和心排血量的乘积，能够反映心排血量随代谢增加的储 备能力，但该试验需要专业技术人员和设备、费用昂贵、方法复杂，限制其在常规门诊中的应用。除此之外，对于部分高龄患者、合并其他疾病如关节肌肉病变等，不适宜行心肺运动试验，故6分钟步行试验作为次极量试验的代表，是心肺运动试验较好的补充，可以用来反映日常活动中所需要的运动强度，被广泛应用于心脏康复领域。运动是心脏康复的核心环节，确定适宜的运动强度十分重要。研究表明，对于急性冠脉综合征患者将康复运动中的靶心率设定为6分钟步行试验结束时的心率，与设定为CPET中的最大心率相比，可以获得类似运动耐量的提高。而且在6分钟步行试验中患者自行决定步行速度，强度适宜，据此来制订靶目标，有利于保证患者在后续运动方案中的依从性，在心脏康复中占有重要地位。6分钟步行试验步行距离可以反映心力衰竭患者血流动力学是否改善以及左心室射血分数是否提升，还可以追踪冠脉搭桥术后患者活动耐量是否提高。总之，在心脏康复患者生存率预测、治疗决策制订、评估心脏康复效果、家庭心脏康复等方面发挥着重要作用，有着良好的应用前景。

5、 体外反搏

在心脏疾病康复中，物理因子治疗是其中重要的组成部分，包括临床应用较广泛的体外反搏。随着循证医学数据不断得到证实，体外反搏(EECP)可作为长期冠心病治疗的二级预防。体外反搏技术始自20世纪60年代初,由美国哈佛大学Soroff教授等设计及研制,目的是在心脏供血的舒张期,各段气囊由远而近地 以大约50ms的时差序贯充气, 提高舒张压;当心脏进入收缩期,气囊迅速同步排气,减轻心脏的后负荷。因此,EECP能增加心脏输出量,降低外周阻力,增强心肌收缩性能,增加心肌血氧供给，增加冠脉血流。EECP还可以通过驱动血液形成双脉冲灌注于全身, 加快血流速度,明显提高脉动剪切应力,直接作用于血管内壁, 促进血管内皮合成并分泌一系列生物活性物质,调动血管内皮细胞形态与功能的改善与修复，为预防和延缓动脉粥样硬化、减低冠心病心绞痛和心肌梗死的发生带来了极大的益处。体外反搏技术绿色无创、安全有效，全球广泛应用于缺血性疾病的治疗、康复和保健。对于冠心病患者来说，在强化药物治疗的基础上，长期EECP治疗可以进一步改善心脏功能，提高患者的运动耐量和生活质量，是心脏康复治疗的重要手段。

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