血液净化通路

1、临时血透管

是指短时间内建立并能立即使用的血管通路。主要用于：①急性肾损伤需要血液透析者；②慢性肾衰竭由于心力衰竭、肺水肿、严重电解质紊乱、尿毒症脑病等需要急诊透析，但尚无长期透析通路者；③原有长期透析通路功能障碍，需使用临时血液透析通路过渡；④腹膜透析因各种原因需要临时血液透析者及其他一些特殊情况。

目前临床上常用的临时通路为中心静脉导管，常用部位为颈内静脉、股静脉。

2、带涤纶套带隧道半永久性血液透析管

带涤纶套带隧道半永久性血液透析管是血液透析常用血管通路的一种，使用寿命较临时管明显延长。常见并发症：①局部出血和（或）血肿；②窒息；③血气胸；④临近动脉和或神经的损伤；⑤心律失常；⑥栓塞等。

我科开展了超声引导下置管，可以清楚地对深静脉显像，了解与周围组织的关系，明确管腔情况，穿刺操作时借助超声可看到进针方向与深度，提高穿刺成功率，减少了上述并发症的发生，术中监护患者生命体征，术后X线明确导管位置，弹力绷带加压包扎减少出血等。但因个体差异性，即使准备充分，有些并发症仍难以完全避免。

3、自体动静脉内瘘术

是指将患者自体的动静脉吻合起来，既能满足透析所需血流量，同时穿刺、止血容易，使用寿命长，目前是维持性血液透析患者最理想的血管通路。通常建议术后6~8周可开始穿刺。术前保护上肢血管，术侧手做捏球或握拳锻炼；术后观察伤口局部情况，注意局部保暖及手指活动，练习触震颤，听杂音，适当抬高手术侧肢体，避免受压，不佩戴手表或首饰，拆线前禁止术侧量血压，术后半月拆线后可进行负重锻炼促进内瘘成熟。

但并不是所有患者都可建立自体动静脉内瘘术，对于浅表动静脉病变及损伤严重甚至缺如的患者，可行移植物血管内瘘。

4、腹膜透析置管术

目前应用最多的是带有两个涤纶套的腹膜透析管。腹膜透析管全段不需要定期更换，每半年更换外接短管即可。导管从管路穿出皮肤的外出口到外接短管的浅蓝色部分及碘伏帽外表面是可以用手接触的，碘伏帽取下之后深蓝色部分绝对不能用不清洁的非无菌物品接触。建议术后卧床24小时，腹带包扎，咳嗽或活动时双手保护腹部伤口，尽量避免屏气、用力大便等这些增加腹压的动作，24小时后下床活动，恢复肠道功能，防止胀气、便秘等导致的腹膜透析管功能不良。术后1~2周可开始腹膜透析治疗。