​【医学界】2021-3-9 这例淋巴结肿大不简单，差点就耽误了！

交接班是我们儿科日常比较重要的工作内容，一些卡在交接班时间来就诊的患者就是我们交班的重点。那天夜班笔者就接诊了这样一个“没看完的患者”。

 “张大夫，我有一个淋巴结肿大的患者去做B超了，你一会儿帮我看一下结果吧！”

“好的！”我很爽快就答应了。

这个青春期女孩也是以淋巴结肿大伴疼痛来就诊的。

但不同的是，她还伴有低热、鼻塞明显、双眼睑浮肿有轻微的痒感，其他系统的查体并没有发现异常；血常规检查的结果也一切正常；颈部包块超声提示：颈部淋巴结肿大，考虑炎性。

这些症状我们儿科医生是不是非常熟悉？

所以我也想当然地给出了三个诊断：

于是，开了一些药就让患者回家了，嘱咐家长如果情况不好转再来。

本以为故事到这里就结束了，但3天后，又是我的门诊，那个女孩又来了。

妈妈见到我的第一句话就是：“孩子的眼睛还是肿，是不是肾脏有问题啊？您给我们开个尿常规检查吧！”

我又给她做了详细的查体，发现女孩扁桃体明显充血，表面有白色渗出物，颈部淋巴结仍然肿大，双眼睑浮肿。

这让我突然意识到“这可能不是简单的常见病”。

我把我的猜测告诉了家长，并给患者开具了相关的检查，结果出来，证实了我的判断——女孩患的是“传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）”。

 我至今都很庆幸，她又回到了我的门诊，不然我就没有机会改正自己先前的错误了。

 ■ 易感染人群：年长儿及青少年，6岁以下儿童多呈轻型或隐性感染，15岁感染后多出现典型症状。

病后持久免疫，再次发病少见，人类是唯一宿主。该病是一种良性自限性疾病，多数预后良好，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症。

 ■ 典型的临床“三联征”：发热、咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大，可合并肝脾肿大等。

 但还有一些患儿症状并不典型，可表现为鼻塞、乏力、眼睑水肿、肌痛，这给临床诊断造成了一定困难。

 ■ 查体时可发现：咽部充血、红肿，可见呈白色、灰绿色甚至坏死性渗出液，不易拭去；可触及肿大的淋巴结，对称分布，常累及颈部淋巴结，尤其是颈后，可有触痛；腹部查体时触及脾肿大。

 ■ 实验室检查：血常规提示白细胞分类中淋巴细胞比例明显升高；外周血涂片发现异型淋巴细胞比例>10%；发现有EBV感染的证据、肝功提示转氨酶升高。

虽然我们前面提到这是一种“良性自限性疾病”，但也仍不可大意。

尤其需要注意该病最为严重的并发症——脾破裂，多数在出现症状前2周内发生。因此，在腹部查体时动作应轻柔，恢复期避免腹部受撞，排便忌用力，患儿应在症状改善2～3个月甚至6个月后才可以恢复运动

治疗上主要是支持治疗，注意休息（如肝功能损害明显应卧床休息），避免剧烈运动；营养支持，足量的液体摄入。

所以对于传染性单核细胞增多症，我们要做到早期识别、早期诊断，要有一双侦探的眼睛，不放过任何蛛丝马迹，对于不典型的症状、体征多加思考，发现不能以一元论来解释疾病所有表现的时候要尤其小心，减少漏诊、误诊，避免严重并发症的发生。