媒体报道
“肿瘤治疗的基本要求是规范化，对一些复杂的肿瘤治疗需要结合医生的个人经验，多学科讨论，制定个体化诊疗方案。只有这样，才能保证患者安全。”在北京大学首钢医院举办的第三期结直肠癌规范化诊疗培训上，中华医学会肿瘤学分会前任主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员前任主任委员、北京大学首钢医院院长顾晋教授表示，希望尽快在全国部分地区试点推行肿瘤规范化、诊疗规范化，整体提高肿瘤诊疗水平。
肿瘤诊疗规范化
是提升肿瘤患者五年生存率的关键
我国地大物博，各个地区的经济社会发展不平衡，恶性肿瘤诊疗水平也参差不齐，而且我国的县一级医院是诊治肿瘤的基本医疗服务单元，服务于我国大部分地域的人民群众，据统计，我国有大约数6千家县医院，整体服务我国大约9亿人口。就目前我国结直肠癌的诊疗情况而言，县一级医院都在实施结直肠癌的外科手术和相应的辅助治疗。我国目前整体结直肠癌的诊疗水平，和国外最先进的国家的诊疗水平差距还很大，核心问题是我们的肿瘤规范化诊疗在县一级以上的医疗机构的普及和认知率有待进一步提高。
我国结直肠癌发病率为38.4/10万，位列我国恶性肿瘤第三位，死亡率为19.8/10万，均高于全球平均水平。近年来结直肠癌5年生存率达到57%，但仍低于发达国家平均水平。
北京大学首钢医院将结直肠癌作为一个重点学科，院领导决定，每年都要对参与结直肠癌诊疗的医护人员实施两期最新的国际国内结直肠癌诊疗规范强化培训考核。第三期结直肠癌规范化诊疗培训结束后，顾晋院长告诉健康时报记者，造成这种差距主要原因有两个：一是日本、美国等国家已开展了大范围人群结直肠癌筛查工作，早期诊断率较高；二是其临床治疗更规范化。
“对于肿瘤治疗，规范化治疗的落地很重要，但治疗规范和指南如何落地呢？这是个重要问题。”顾晋指出，虽然北上广等地的大型公立医院诊疗水平已经与国际接轨，但是在大量县级医疗机构还有很多需要改进的地方。
根据中国结直肠癌诊疗规范（2017）调查报告，一些基层医生对指南规范的知晓程度和实施存在问题，导致在一些医疗机构的基层医生诊疗结直肠癌没有临床分期，使结直肠癌治疗不足、结肠癌过度治疗等问题时有发生。顾晋表示，肿瘤诊疗的规范化是提升中国肿瘤诊疗水平、提升肿瘤患者五年生存率的关键手段之一。
先培训后考试
医生需“持证上岗”
“在医院推广治疗规范化，不仅仅靠医生自觉、自愿的力量”，他建议：“未来应该靠行政的力量，尤其是对于处于学科发展关键时期的医院，采用‘强制培训’的方法，可以在短期内提高医生学习规范的效率。”
顾晋的思路是让所有参与结直肠肿瘤诊治的医生接受统一的强化培训，北京大学首钢医院的做法是：培训前先对预培训人员进行“摸底考试”，摸排一下医生们对诊疗规范的了解程度，强化培训结束后还要进行结业考核，合格后方可获得结直肠癌诊疗资质准入及备案，继续进行结直肠肿瘤的诊疗工作。“在我院内参与结直肠癌诊疗的人员须‘持证上岗’，没有培训的医生可以参与其他医疗行为，但不能参加结直肠肿瘤诊治。”顾晋院长补充到。
北京大学首钢医院自2020年开始对全院结直肠癌诊疗相关科室进行每年2期的结直肠癌规范化诊疗培训，由第五届CSCO（中国临床肿瘤学会）MDT大赛全国冠军、北京大学首钢医院胃肠肿瘤青年MDT团队成员和导师担任培训讲师，面向胃肠外科、肝胆胰外科、普外科、肿瘤内科、消化内科、影像科、病理科、介入科等重点科室医护人员进行培训。期间，还不定期邀请国内结直肠癌领域的顶尖专家来院给员工讲课培训。
“此次培训除本院医生外，北大首钢医院部分对口支援医院和外院的医生也会参加培训。瞄准县级医疗结构，将肿瘤规范化落地是提高中国肿瘤规范化诊疗水平的关键，大量县级医疗机构的结直肠肿瘤诊治还有很多需要改进的地方。”顾晋院长表示。
AI赋能基层医生
规范肿瘤诊治行为
顾晋强调，为更好地落实肿瘤治疗规范化，今后仍需要借助行政手段。主要从三方面着手：一是“信息管助力医生规范实施”，以信息化规范县域医生的医疗行为；二是 “医保管助力医院规范落地”，以医保付费体系管理医院规范行为；三是“政府管好医保”，国家管好医保，百姓才能从中受益。
早在2019年， “中国结直肠癌肿瘤规范化诊疗平台”就在北大首钢医院成功上线运营。平台把临床指南、规范镶嵌在信息系统里，在规范化检查、规范化治疗、规范化病历及诊疗方案推荐上，为医生提供帮助。
北京大学首钢医院信息中心部主任余浩介绍道，如早期患者可以手术切除；Ⅳ期患者需要进行晚期一线化疗或者姑息性对症支持治疗；Ⅲ期的患者介于手术可切和不可切段范围之内，需要做术前辅助治疗，术后再辅助化疗等。以上治疗方案，平台会根据最新版临床指南及规范做出判断，辅助提示医生进行治疗。如果医生的治疗方案与系统给出的分期不符，电脑就会给出提示。
顾晋表示，通过建立系统平台，可以让基层医院癌症实现诊疗规范化，让县里的老百姓也可以享受和北上广一样的医疗服务。
目前，中国结直肠癌肿瘤规范化诊疗平台已在我国甘肃、贵州等地区进行规模化覆盖试点，尝试在省级医保等相关部门的支持配合下，由顾晋教授牵头的 “中国百县肿瘤规范化推广应用项目”正在我国县一级医院落地实施。推动中国肿瘤规范化诊疗平台落地，有效规范我国广大区域基层医院的肿瘤诊疗行为势在必行。
健康时报记者 李超然 赵苑旨
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