【医学界】2023-5-20 小儿发热惊厥四大处理原则——儿科主任经验分享

当患儿合并颅内压增高的表现时，需积极识别与处理

工作中遇到发热伴惊厥的情况并不少见，无论是热性惊厥还是颅内感染，都是儿科医生常·常面对的疾病。但是，能够完整全面的评估病情并正确及时处理，并不是件容易的事。别慌张，四大原则教你冷静处理。

1、 生命体征评估支持

发生惊厥的患儿第一步均需要评估生命体征，保证呼吸、循环维持正常^[1]。

监测——对于反复发作或惊厥持续的患儿，需连续监测心率、心律、呼吸、血氧饱和度，并定期测量血压、体温，以确保快速发现呼吸暂停、发绀或休克等情况。

气道和呼吸——开放气道并维持通畅，包括吸痰、采用合适体位、气道辅助工具等；积极给氧，必要时气管插管、机械通气。

循环和血管通路——及时建立血管通路；大多数患儿在惊厥发作初期会有血压及心率升高，但不需干预，通常在发作缓解后恢复正常。若出现心动过缓、低血压、灌注不良需警惕缺氧，注意改善氧合。若仍有持续性低血压，需快速输注等张晶体液（20ml/kg生理盐水）后持续输注血管加压药（肾上腺素或去甲肾上腺素）。

2、 镇静止惊

对于存在惊厥发作不能自行缓解者，需予镇静药物治疗。第一步首选苯二氮卓类。若至少两次苯二氮卓类注射后仍有惊厥持续发作，则考虑第二步给予长效抗癫痫药物。若仍有惊厥发作持续40分钟以上，应开始第三步治疗，给予另一种抗癫痫药物同时准备持续输注咪达唑仑等，注意在这个阶段时，患儿需要转入ICU进行气管插管和机械通气等支持^[1]，具体见下图。

3、 控制体温

积极控制体温可减少当次发热期间的惊厥复发。常用退热药物包括布洛芬和对乙酰氨基酚。优先口服或栓剂纳肛给药，若出现超高热、精神差，可考虑静脉输注布洛芬^[2，3]。

4、 降低颅压

当患儿合并颅内压增高的表现时，需积极识别与处理，以减少神经损伤。重要的表现包括：头痛、呕吐、神志改变、视乳头水肿、高血压伴心动过缓或心动过速、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。

需注意的是，视乳头水肿数日才显现，因此急性期常为阴性。高血压、心动过缓和呼吸抑制（库欣三联征）是即将发生脑疝的晚期征象，需积极识别处理^[4]。

颅高压的常用的处理包括体位改变与高渗疗法。

下面考考大家对这两种方法了解有多少：

1、体位改变指摆正头部使其保持在中线位置，需要抬高头位多少度？

A、5-15度

B、15-30度

C、30-45度

D、45-60度

2、高渗疗法可采用以下哪种液体（多选）？

A、10%甘露醇

B、20%甘露醇

C、3%高渗盐水

D、5%高渗盐水

总结

根据这四大原则，在惊厥急性期进行紧急处理，稳定病情，再进一步详细采集病史，进行体格检查，展开相关辅助检查，进行诊断及对因治疗。

本期答案：1、B    2、BC

答案解析：

高渗疗法——可采用20%甘露醇或3%高渗盐水。

20%甘露醇起始2.5-5ml/kg，半小时内输注，4小时可重复，注意不可持续输注。

3%高渗盐水 起始5ml/kg，直到血钠达到150mmol/L，后可0.5-1.5ml/kg·h维持

两者疗效相当，若联合使用可抵消彼此副作用，受益更大（高渗盐水可抵消甘露醇引起的低钠血症、低血容量；甘露醇可改善长期高渗盐水导致的血管源性脑水肿）。

参考文献 共4篇

[1]. Management of convulsive status epilepticus in children，Angus Wilfong, , uptodate，2022

原文链接：https://www.yxj.org.cn/detailPage?articleId=382837