自从全球第一台PET/CT于1998年问世并应用于临床，关于PET/CT是否有用的质疑声便从未停止，更多的是来自患者群体：“PET/CT太贵了、还不能报销，PET/CT辐射大不安全……”当然也有来自医务工作者自己的，从10年前的“觉得没有必要做这么贵的检查，CT随访就好”，到既然“B超/CT都做了还确定不了，不妨做个PET/CT看看，万一把问题解决了呢 ……”而PET/CT也正是在质疑声中走过了迅速发展的十年。 关于核医学设备在全国各级医疗机构的运行数据再一次证明，对患者有帮助、有价值的东西一定会有广阔的市场认可度的。普查数据显示，自2010～2019年十年间，全国PET/CT装机台数达到427台，增加了294台，接受PET/CT扫描的人数从十年前的每年15万人已达到86万人，增长率为473%。

现笔者讲述一个从医生涯中的一个普通事例，能够代表大多数患者对于PET/CT检查项目的认知，同时也是临床应用诸多场景的一个缩影……

笔者在部队医院工作期间，遇到这样一对老夫妻，丈夫刘先生59岁了，身体一直很好，非常注重饮食和运动，没有不良嗜好，但2年前开始间断出现腹痛、大便带血或呈黑褐色，自觉以为是痔疮导致，在当地医院经肛肠外科医生诊查后，发现仅是轻度的内痔，而且和患者的症状也不相符，或者说根本没有严重到导致反复的出血那种程度。

出于对患者的负责，为排除器质性疾患，医生开了一系列包括生化、免疫学检验、腹部B超、CT扫描等检查，可所有指标和影像检查均报未见异常，这让医生也犯了难，是回去“wait and watch”，还是继续“刨根问底”不查出来病因决不罢手呢?这位医生接受了前来会诊的消化内科同事的建议——先做无痛结肠镜，说不定就查出来了，但结果也是令人失望的，各节段肠粘膜完整连个肠息肉也没找到。最后医生无奈，只能开了 “止血药”和胃肠道粘膜保护剂，嘱咐患者回去定期观察。

但是，回去后不到2月，腹痛合并黑便的症状不但未减轻，刘老先生感觉自己的体力也不如从前，脸色苍白，时时感觉心慌、乏力，当地再化验血常规，家人吓了一跳，血红蛋白(HGB)降到了84 g/L，已拖到中度贫血状态，这使得一家人很焦急而又无可奈何。为了找出病情逐步恶化的原因，刘先生的妻子四处托人打听能够治疗这种“疑难杂症”的名医，最后通过一个在医院工作的朋友推荐，联系到北京某部队医院，特地挂了专家号。接诊的消化科专家了解刘先生的情况后，认为刘先生的病情比较复杂，不能再拖延下去了。专家和刘先生说：“我给你开个PET/CT申请单，这个检查有必要做，你们考虑好了，就可以去核医学科预约一下检查时间。”家属怀着对专家的信任和对该项检查结果的期许，走进了核医学科。我见到了当时前来咨询预约的刘先生的老伴，刘先生跟在后面，精神状态非常不好，讲述病情时能够明显感觉到声音无力……

接诊医师第二天早上就为患者做了FDG PET/CT检查。经过20分钟的数据采集和重建，医生马上进行图像阅读与分析，自上而下逐个断层阅读，寻找任何有价值的“蛛丝马迹”。在MIP图像的指引下，医生在患者腹腔小肠系膜根部肠袢走行区发现了一个疑似的肿块，呈中度FDG代谢活跃，同机CT图像与肠系膜血管和胰腺钩突难以分开，借助于三维多曲面重建技术，终于辨认出这个不规则的FDG代谢增高影，对应于CT轴位断层图的肠系膜根部的软组织密度肿块，压迫邻近胰腺钩突并与邻近小肠分界不清。住院期间，患者做了增强CT以进一步了解病灶与血管的关系，检查发现病灶包绕肠系膜动静脉。结合影像所见，核医学医生给出了初步诊断，考虑腹腔原发性肿瘤，以小肠间质瘤可能性大，不排除其它类型的间叶源性肿瘤。结合患者起病时间较长及肿瘤大小，考虑很可能有低度恶性的可能。最后，患者转到胃肠外科进行了手术，术后病理给出诊断为胃肠道间质瘤，低度恶性。出院后，刘先生特地来电感谢核医学医生的“火眼金睛”，感谢胃肠外科专家高超的手术技艺，共同在最短的时间内为他解除了病痛。

虽然历经3年曲折就医路，才最终找出隐藏起来的“罪魁祸首”，但幸运的是，被PET所探测到的“小肠间质瘤“仍尚处于低度恶性阶段(通过代谢活跃程度提示)，尚未出现浸润、扩散、转移迹象，所以刘先生的预后是良好的，术后不久大便就恢复了正常，血色素也趋于恢复正常。

笔者认为，PET/CT 检查已经在临床普及应用十几年，其最主要的应用领域就是肿瘤的诊断及病情分期和疗效评价。虽然胃肠镜在诊断胃肠道系统疾病中具有直观、可同时电切、能活检等很多的优势，但对于胃肠粘膜下、以及肠管肌壁间及腹腔内的肿块却是盲区，而胃肠镜的盲区正是腹部CT或者PET/CT的优势，二者相得益彰，互为补充、不可相互替代。

我们已进入精准医学(Precision Medicine)时代，专家指出，精准医疗的重点不在“医疗”，而在“精准”，包括精准诊断和精准治疗。我国早在2006年就提出了精准外科的概念，通过应用现代医学影像技术和术中导航技术、生物信息技术，从而实现术中“该切除的片甲不留，该保留的毫厘无损”。面对恶性肿瘤诊治这道最难做的选择题，当医学没有办法给你最优解时，选择哪种检查、选择哪种治疗方案有时并无优劣对错之分。作为一名饱受疾病痛苦的患者，他们最渴望的是能遇到一个既有仁爱之心、又兼精湛医术的专家，为他们重新点燃生命之光。

（核医学科 王剑杰）