医院动态
近日，83岁高龄的樊奶奶不但受伤造成俗称的“人生最后一次骨折”（左股骨粗隆间骨折），且在围手术期出现十二指肠球部穿孔等症状，病情危及生命。北京大学首钢医院骨科、胃肠外科、重症医学科(ICU)、麻醉科、康复医学科等多学科团队精诚合作、因病施治，使得樊奶奶经过治疗后康复出院。
八旬老人摔倒骨折
第一次手术闯关成功
北京大学首钢医院骨科团队在为高龄老人进行关节手术方面有着丰富的临床经验，但每一例高龄老人手术都像是高空走钢丝，必须制定严密的手术方案。为了确保手术万无一失，术前骨科医护团队为患者进行了全面的检查，同时进行了包括麻醉科在内的多学科会诊，制定了专属的手术方案。
2024年1月11日，骨科王占国大夫为老人进行了椎管内麻醉下左股骨粗隆间骨折闭合复位、髓内钉内固定术。手术完美实现了术前规划的手术目标，50分钟后老人返回病房，第一次手术闯关成功。
十二指肠穿孔再次拉响“警报”
穿孔具体情况需手术探查后才能得知，治疗手术方案也需手术探查后才能决定。“病情危急”+“高龄患者”，在医护人员眼中，这两个标签意味着极限挑战，况且老人刚刚完成一次手术，此时手术风险很大。但箭在弦上，手术是救助老人唯一的办法。
庆幸的是，胃肠外科在首席专家顾晋教授和普外科副主任李明教授的带领下，在胃肠道高难手术方面颇有建树。当日，胃肠外科王延召大夫和家属充分沟通后，立即为老人做了急诊剖腹探查手术，术中发现老人的腹腔内有大量灰黄色浑浊漏出、渗出液，约1500ml，十二指肠球部见一直径约2.5cm穿孔，其周可见溃疡瘢痕约直径3cm。胃肠外科团队成功对老人十二指肠球部穿孔进行了缝合，同时充分冲洗腹腔，留置引流管，手术顺利完成。
由于老人在短时间内连续进行了两次大型手术，且十二指肠穿孔是在患者进食状态下发生，腹腔感染较为严重，同时存在活动性消化性溃疡出血导致的严重贫血，术后老人被转到ICU进一步监测病情。第二次手术大关，老人能否顺利度过呢？
ICU里的温暖守护
控制腹腔感染也是重中之重。老人入住ICU时，恰逢ICU在开展一项新型抗生素的III期临床试验，试验药物对治疗复杂的腹腔感染效果可靠，且可以为患者节省治疗费用。考虑到老人的实际情况，经过和家属沟通，周倩云主任、钟春妍医生以及临床试验项目组在对老人的病情进行严格的评估之后，认定老人符合临床试验的入选标准，随后老人入组进行用药治疗。
为了观察老人的各项指标，ICU医生团队紧盯每个细节，不放过一丝病情变化，护理团队每个小时都要计算老人的尿量，定时翻身，护理……经过之后几天的治疗和护理，老人的情况逐渐趋于稳定。
但病魔仿佛不甘于就这样被驯服，老人的病情再次出现波折。因多年前曾有过十二指肠溃疡合并消化道出血的病史，此次住院溃疡复发，溃疡面巨大，在十二指肠穿孔修补术后1周时，老人再次出现血红蛋白进行性下降，最低降至66g/L，同时出现黑便的情况。胃肠外科及消化内科紧急会诊，多学科诊疗团队再次为老人的下一步治疗方案出谋划策。考虑老人刚刚进行十二指肠穿孔修补手术，暂时不宜行胃镜检查，且目前血压稳定，消化性溃疡位于十二指肠前壁，引起大出血的可能性较小，团队建议暂时采取保守治疗，加强药物止血的力度及输血支持。ICU医生密切监测病情，和胃肠外科医生每天在微信群随时沟通老人的情况。庆幸地是，经过保守治疗，老人的消化道出血止住了，血色素逐渐回升。
但老人的康复之路却总是一波三折，由于长期卧床、禁食、消化道出血等原因，老人出现了严重的肠腔胀气，腹腔压力明显增高，导致老人呼吸费力、腹壁伤口愈合不佳，腹腔引流液也持续增多。在口服益生菌、导泻、灌肠等支持措施的基础上，老人迫切需要早日下床活动来促进肠道蠕动。康复医学科随之介入，一方面通过针灸促进老人的肠道蠕动，一方面帮助老人逐步加强肢体功能练习，老人的精神状态以肉眼可见的速度在恢复。
