北京大学首钢医院临床用血评价及公示制度

第一条  目的

随着医疗技术水平的提高，临床用血需求不断加大，血液资源更显珍贵。为进一步提高血液管理水平，强化围手术期科学、合理、节约用血，避免不必要输血，推进血液保护技术的开展，制定本制度。

第二条  依据

《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》。

第三条  适用范围

所有临床用血科室。

第四条  管理职责

临床用血管理委员会定期针对临床用血监督检查，指导医疗机构科学、合理用血。

第五条  临床用血评价制度

临床用血的评价主要包括用血合理性评价和输血后疗效的评价。

（一）用血合理性的评价:主要评价是否严格按照《临床输血技术规范》中要求的输血适应证进行输血。

（二）输血后疗效的评价:主要指输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价，检查病历中针对患者输血后疗效评估及有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应的发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

第六条  临床用血公示制度

制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院进行通报公示，以严格加强临床用血的管理，促进临床科学、合理、安全的用血。

（一）检查人员：由临床用血管理委员会组织成立临床用血专项检查小组。

（二）检查方法：每季度检查一次，随机抽取输血病历不少于20份。

（三）检查内容：

1、《临床输血申请单》的填写是否规范。

2、输血前是否有免疫学的检查。

3、输血前患者是否填写《输血知情同意书》。

4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征。

5、大量用血是否有审批。

6、是否有患者输血适应证的评估，输血过程和输血疗效评估。