亲,欢迎来到北京大学首钢医院。

当前位置: 首页 >> 健康科普 >> 疾病常识 > 正文

健康科普

疾病常识

【医学界儿科频道】2021-11-18 1岁娃娃高热伴血象异常,得了什么病?

发布时间:2021-11-22 11:30:16 来源:儿科 作者:吴珺 陈琳 责任编辑:
浏览次数:

门诊案例 

初诊

周二上午陈医生发来门诊接诊患儿的一张血常规照片,并发来语音:

1.png

这个1岁娃娃,已经高热3天了,没有别的症状,血象异常,不知道是血液病还是病毒感染后引起的,已经叮嘱家长周五带孩子去您的专家门诊复诊了。

孩子可能要得幼儿急疹了,提前向家长宣教一下,有问题随时来复诊。 

虽然这份血常规结果明显异常,不排除有血液病的可能,但是诊断疾病时,我们时刻都应遵循先考虑常见病再考虑少见病的诊断原则:1岁、高热、没有其他症状、白细胞和血小板减少,这个孩子还是首先要想到病毒感染,尤其是幼儿急疹的可能。

 

复诊

周五上午专家门诊,家长带着孩子来复诊。尽管孩子看上去状态很好,但一起跟着来就诊的四位家长,看上去神情都很紧张。

我问家长:“孩子还发烧么?这两天出疹子了么?”

家长告诉我:“孩子以前身体一直很健康,这次不知道什么原因,连续高烧了三天多,体温最高能到39.6℃,但周二从我们医院回去后,孩子就退热了,周三开始身上就陆续出现了红色的疹子。”

微信图片_20211122112916.jpg

随后我检查了孩子,目前除了躯干部位还有一些隐隐没有退掉的疹子,其他都是正常的,孩子的精神状态也很好。

我告诉家长:“不用紧张,孩子这次人生中的第一次发热,就是得了幼儿急疹了,现在再去复查个血常规吧。”

很快,血常规结果就出来了:白细胞6.4×109/L,中性粒细胞绝对值1.3×109/L,血红蛋白122g/L,血小板98×109/L,接近正常了。

我向孩子的父母又介绍了一下幼儿急疹的知识,他们踏实地离开了诊室。


幼儿急疹是一种什么疾病?

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病,多发生于春秋季。

病原

病原主要是人类疱疹病毒6型(HHV-6),另一病原是人类疱疹病毒7型(HHV-7),占幼儿急疹病因的10%。

临床表现

幼儿急疹主要发生于3岁以内的婴幼儿,尤其多见于6~18个月大的孩子。宝宝常突发高热,体温在39~40℃左右,持续不退,可有轻微咳嗽或拉肚子,精神食欲良好,3~5天后体温下降,发热缓解后12~24小时皮肤出现淡红色斑丘疹,见于头颈及躯干,很快波及全身,一般2~3天后消退。

见到“热退疹出”就能确诊幼儿急疹,这个特点也能很好地帮助我们鉴别其他小儿出疹性疾病。

另外,儿童原发性HHV-6感染后只有40%表现为幼儿急疹,其余并不出现典型幼儿急疹症状,而只以发热为临床表现。

鉴别诊断

幼儿急疹在早期比较难以诊断,因为该病最初的症状、体征和其他儿童常见疾病相似。

发热时间短时容易被误诊为急性上呼吸道感染,发热时间长时则易被误诊为川崎病、人类疱疹病毒(EB病毒)感染等;

出疹时又容易被误诊为风疹、麻疹等出疹性疾病。

并发症

幼儿急疹一般除了高热,临床表现较轻,但可并发良性颅内压增高、热性惊厥、心肌损害、肝功能损伤、中性粒细胞减少、血小板减少等。10%~20%的热性惊厥是由HHV-6原发感染所致。

治疗

幼儿急疹是一种自限性疾病,没有特效药物。

孩子发热时,可采用物理降温,如用冷毛巾敷头额部或腹股沟处,当体温超过38.5℃时及时给予退热药口服,以防孩子发生热性惊厥。多给孩子喝水,适当给宝宝吃些营养且易消化的食物。见到孩子浑身红色皮疹,爸爸妈妈不必紧张,皮疹消退后不会结疤,不会出现脱皮和颜色变深。


幼儿急疹会引起血常规哪些异常变化?

白细胞和粒细胞减少

幼儿急疹最常见的血象异常是白细胞减少(文献报道发生率高达55.3%~79.4%)和中性粒细胞减少(文献报道发生率为16.63%),随着病情的进展白细胞和中性粒细胞有逐渐下降的趋势。这是因为病毒感染可抑制骨髓以致粒细胞破坏过多或生成减少,或者骨髓无效增生。一般不需要应用升白细胞药物治疗,白细胞总数约在第8天恢复正常,中性粒细胞计数约第14天恢复正常。

血小板减少

幼儿急疹还可引起血小板减低(文献报道发生率为4.85%~16.98%),血小板大多为轻中度降低,重度降低(<20×109/L)少见。血小板减少考虑为病毒感染抑制巨核细胞产生血小板,并使血小板寿命缩短所致。因为本病病程自限,预后良好,热退疹出后血小板均能逐步升至正常。
临床上对予疑诊为幼儿急疹的患者,如血小板减少应避免应用影响血小板的药物,轻中度减少不予特殊处理;如重度减少应给予早期干预,可使用丙种球蛋白静点治疗等,以防重要脏器出血,有利于疾病恢复。

临床经验

如果2岁以内的孩子,除了高热,没有明显的呼吸系统、消化系统、耳部感染、泌尿系感染、链球菌感染等表现,血常规检查表现为白细胞减少,以前也没出过疹子时,医生会重点考虑幼儿急疹。

这时建议家长带孩子回家观察等待,仅给予及时退热和积极补充水分等对症处理,看看孩子持续发热3~5天后是否会自行退热,并出现幼儿急疹特有的皮疹,病情若有变化再来医院复诊。


原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/kexeUL15Cp19yoNGmMQhdA



微信截图_20211122113534.png