一、初识患者

周一上班照常开始忙碌的工作，一位体型消瘦、皮肤暗沉的老人，坐在轮椅上由家人推入病房，老人表情痛苦，少言寡语，看得出来，他被病痛折磨得不轻。经过仔细询问，得知这位老人姓刘，l2周前突然出现右足第一足趾疼痛，局部肿胀，皮肤发红，左足不能着地，不能行走。自己曾经从药店购买止痛膏涂抹后一度好转，但1周前症状再次加重，并出现了左足第一足趾疼痛、肿胀，不能行走。由于疼痛剧烈，患者生活不能自理，而且几乎无法入睡，痛苦不堪，于是便来到医院就诊，门诊医生建议老刘住院治疗，在病房遇到我。

我让他躺在床上，仔细检查他的双足，发现双足红肿明显，并伴有皮肤温度升高。轻轻触碰患处， 疼痛剧烈，拒绝触摸。于是以“关节痛”将老刘收入住院。

二、患者的治疗过程

老刘入院后很快完成化验及检查，化验提示血尿酸明显升高，关节超声提示双足第一跖趾关节旁等回声结节，痛风结节可能性大，同时伴有双足第一跖趾关节滑膜增厚。根据老刘的化验及检查，诊断痛风性关节炎明确，给与消炎镇痛治疗后患者症状明显好转。

但老刘高尿酸血症背后的原因需要明确，只有找到高尿酸血症的病因，从源头控制病因才能彻底控制病情。关于高尿酸血症的原因，我们知道与遗传、生活方式、饮食习惯、药物治疗的影响相关。但在询问病史过程中得知老刘平时生活饮食规律，无暴饮暴食，从不饮酒，家人也没有高尿酸血症，平时未服用影响尿酸代谢的药物，似乎老刘不应该出现高尿酸血症。

为了明确老刘高尿酸血症的原因，随后完善了其他检查。老刘的腹部超声回报右肾盂内低回声，不除外恶性病变。随后的腹部增强CT回报右肾盂病变，考虑恶性，累及右侧输尿管及肾实质可能，这一结果再次验证了老刘患有肾脏恶性肿瘤的情况。

恶性肿瘤患者由于细胞新陈代谢较快，嘌呤合成增多，常常合并高尿酸血症，这原来是老刘高尿酸血症的原因。

在给予老刘消炎止痛、降尿酸等治疗后，老刘关节肿痛明显好转，血尿酸降至正常。随后老刘转诊至专科医院，开始肾脏恶性肿瘤的治疗。

三、患者在治疗中注意事项

1、患者出现关节肿痛应该及时于医院就诊，明确关节肿痛的病因。

2、痛风患者需要低嘌呤饮食，同时要定期监测血尿酸情况，并于风湿免疫科规律就诊。

3、除了关注关节肿痛的症状本身，也需要注意有无血管、肾脏病变等情况。

4、高尿酸血症患者需要明确高尿酸血症的原因，根据病因给予相应的治疗。 、

四、患者的治疗效果

在使用消炎镇痛药物后老刘关节肿痛的症状明显缓解，老刘的表情也日渐舒展。但老刘依旧是那副瘦弱的身躯。

老刘很配合检查及治疗，在检查发现腹部肾脏占位性病变时，与家人沟通、经家人同意后，将病情如实告诉老刘，老刘很震惊，难以相信。但很快坚强的老刘与家人商议后决定继续就医，彻底铲除高尿酸血症背后真正的元凶。

手术很成功，老刘后来没有再发生高尿酸血症及痛风性关节炎。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、低嘌呤饮食，多饮水，避免暴饮暴食，避免饮酒。

2、定期做体检很重要，发现问题一定要及时就医。

3、定期复查，这是很重，注意监测血尿酸情况，患者应按照医生告知的时间，到医院就诊。期间出现新的不适症状或症状加重，要及时就医。

六、医生感悟

随着生活水平日益提高，高尿酸血症及痛风性关节炎患者日益增多。高尿酸血症常见于中老年男性及绝经后女性，本病经过积极治疗，结合患者调整饮食习惯，预后良好。本病虽然预后良好，但对于部分治疗不积极的患者，仍需要警惕痛风性关节炎反复发作导致慢性痛风。同时注意做全面系统的检查，明确有无关节外的病变。

对于老刘来说，痛风性关节炎可以治愈，但肾脏恶性病变却对他有更深的影响，所以做好日常的体检很重要，早期发现病变，早期治疗。

从老刘的经历，我也获得一些感悟：

1、痛风及高尿酸血症在临床并不少见，但是遇到不能解释的高尿酸血症，需要追根溯源，找到高尿酸血症的真正原因。

2、在治疗的过程中，对于常规降尿酸效果不好的患者，更应该明确其高尿酸血症的原因 。

3、痛风及高尿酸血症患者可合并血管及肾功能异常，注意完善检查，做全面评估。