受访专家刘京山，北京大学首钢医院胆石病外科主任，中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会主任委员，第二届国之名医·卓越建树获得者。擅长：胆道疾病的微创介入治疗，包括微创保胆手术、十二指肠镜和腹腔镜手术。

出诊时间：周一、周三下午

门诊见闻

来找刘京山主任的患者，都有一个共同的问题：“我的病，能保胆吗?”

北京大学首钢医院胆石病外科主任刘京山告诉健康时报记者，胆囊的切与不切，一直是胆囊结石治疗方面学界热议的焦点。胆囊毕竟是人体消化器官的重要组成部分，也是储存胆汁的重要器官。随着研究的不断推进，切除胆囊后可能带来的消化不良、腹胀、腹泻等一系列问题也逐步被认识到。“对于一些特殊人群，比如 运动员等，能不能留住这颗胆，关乎他们的职业生涯。”微创技术和精准外科技术的进步为微创保胆取石术带来了更多的成功案例，也让越来越多的患者对保留 这个体内的小小器官燃起了希望。

1992年，刘京山在胆道外科专家张宝善教授的指导下完成我国首例内镜保胆取石手术。此后，刘京山在微创保胆手术领域深耕30余年。尽管对于这类手术已有足够的信心，他仍然会向每一位患者仔细交代清楚保胆的风险与获益，无论是否适合保胆，走出刘京山主任诊室的患者都会获得最适合、最详细的建议。

在刘京山主任桌子的一角，放了一沓他自己撰写、打印的“胆囊结石病人饮食建议”，每一位因胆囊结石问题就诊的患者，都会获得这样一张“食谱”，还有语重心长、不厌其烦的叮嘱。

“要做胆结石手术了，就必须忌口，除了稀粥、馒头、咸菜、水煮青菜，其他一口都不能多吃!”犹如家中的长辈苦口婆心的叮嘱， 刘京山主任一边说着，一边会在食谱上对部分饮食建议做出重点标注。

“对于一个医生来说，不能光告诉病人什么病，还要告诉病人怎么办。除了治疗方案，生活中的饮食、起居、调养建议也应该跟他们讲清楚，让他们能够在生活中有效避免疾病发作。”为了让每个患者能听懂，有收获，刘京山主任善于用朴实、易理解的语言向患者解释清楚不合理饮食带来的风险隐患，真诚的建议说进了每一个患者的心里。

胆结石犹如“不定时炸弹”

发现后应尽早干预

门诊现场：患者龙女士今年50多岁，磁共振显示其胆囊内有颗0.9厘米的结石，但此前未曾疼痛。目前胆囊炎症不重，收缩功能较好，龙女士询问可否过 段时间再来手术。刘京山主任建议尽早行取石手术，以增加保胆的可能性，减少急性发作风险。

刘京山：很多胆结石患者认为自己没有不舒服，不用着急把石头取出来。但胆囊结石就像体内的“不定时炸弹”，谁也不知道它会不会发作，何时会发作。能否成功保胆，关键不是看结石有多少、有多大，而是看胆囊本身状态。中国医师协会内镜医师分会的手术指南及专家共识中均提到，能取净结石，且胆囊炎症不重 (胆囊壁厚度在5毫米以下) 的胆囊结石患者才能做保胆手术。保胆手术要“保”的是有功能的胆囊。结石长期留在胆囊内刺激胆囊壁，可能诱发炎症，使胆囊壁增厚。此时的胆囊功能大多也已受到严重影响，这种胆囊是不适合保留的。

胆囊结石确诊后，不管手术还是中/西药治疗，越早越好。摄入油腻、刺激性食物就会刺激胆囊收缩运动，结石也会随之移 动，如果不慎卡住胆囊出口，胆 囊内压力就会增加，引发疼痛。

孕期是胆石症高发期

备孕前应将胆石处理干净

门诊现场：正在备孕的高女士发现了胆结石，询问备孕期间是否会增加结石复发风险。刘京山主任建议她先将结石处理干净再做备孕计划，以防孕期胆囊炎发作给产妇和胎儿造成风险。

刘京山：胆囊结石的风险个体差异很大，但有越来越多的临床研究证明，妊娠期是胆石症的高发期。孕期雌激素和黄体酮水平都会上升，它们均对胆石形成 有影响：雌激素可能降低胆流，增加胆汁中胆固醇分泌，降低总胆汁酸量和活性;黄体酮则会影响胆囊动力，使胆汁淤滞，这些都会让胆结石高发。

此外，饮食习惯是影响胆结石形成的主要原因，进食精制食物、高胆固醇食物者胆结石的发病率明显更高。综合来看，在孕期这个特殊时期，孕妇的生活饮食习惯、体型和激素水平的变化都使她们更容易得结石。

有备孕计划的女性，一定要将结石处理干净后再怀孕。孕期胆囊炎一旦急性发作，必须用药控制，用药又必然会影响胎儿。不治疗则可能面临胆囊化脓、穿孔等危险。虽然怀孕期间还可能出现胆结石，但怀孕后长结石所带来的风险也要远远低于带着结石怀孕的风险。

胆囊息肉较大应手术

能否保胆要看术中病理

门诊现场：50岁的解女士体检查出胆囊息肉。刘京山主任评估其保胆手术可行性高。但具体是否能够保胆，还要依据实际 情况及术中病理结果综合判断。如为恶性息肉可能仍需切胆。

刘京山：任何保胆手术都无法百分之百确认保胆，因为术前的影像结果比不上术中的“眼见为实”，如果术中通过内镜发现已不适合保胆，仍需切除胆囊。胆囊息肉一般无症状，对胆囊功能也没有太大的影响，但是它是胆囊癌的一个风险因素，因此一般会建议息肉大于0.5厘米，或有明显症状(腹痛、恶心、呕吐、食欲差等)，或怀疑癌变的息肉尽早切除。对于胆囊息肉来说，是否切除胆囊更是要靠术中病理做决定，如果为良性，保胆几率大；如果是恶性息肉，就必须切除胆囊。因此患者要在术前做好保留胆囊和切除胆囊两种情况的心理准备。

除了胆囊结石、胆囊息肉， 内镜微创保胆手术还常常用于胆囊腺肌症的治疗。这是一种特殊的炎症，长在胆囊的一角，通常不会影响整个胆囊，为“一角” 炎症切除整个胆囊没有必要，内镜微创保胆手术能很好地解决这一问题，保留大部分的胆囊。(健康时报 武星如)