颈源性头痛（2007.12.3）

颈源性头痛（2007.12.3）

头痛患者在疼痛科就医时，如果医生发现患者的颈部有器质性病变，如上颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动时疼痛，或活动时活动幅度变小或受限，影像学检查有关节突关节炎症，应高度怀疑颈源性头痛。颈源性头痛的定义是在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。特别是在1983年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。
　　确定颈源性头痛的诊断后，应该重点在上颈部的病变区进行局部治疗，尽力消除局部软组织的炎症病变。随着软组织炎症的减轻和消失，颈源性头痛也随之减轻和缓解。治疗的原则应当以非手术治疗为主。
　　一、一般性治疗
　　首先，对于病程较短，疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。其次，应当利用各种现有条件，采用对患者最有益的康复治疗措施。
　　二、注射疗法
　　在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既有明显的诊断作用，同时又可起到止痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。这既是有效的诊断手段，也有明显的治疗作用。同时更是一种疗效颇佳的治疗方法，该法对神经阻滞试验阳性者均适用。
　　三、颈神经毁损治疗
　　经各种非手术治疗亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术治疗。对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经后内侧支破坏性阻滞，治疗应在Ｘ光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支治疗。
　　四、手术治疗
　　最近研究表明应用外科手术治疗颈源性头痛的疗效还有待进一步证实，因此，一般情况下不选用手术的方法。（疼痛中心  何农）