腰背部术后疼痛综合征（2007.12.10）

腰背部术后疼痛综合征（2007.12.10）

    腰背部术后疼痛综合征（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS）的定义在广义上指在椎板切除或腰椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状。狭义上仅指多次手术后，临床症状没有任何改善。是腰背部外科手术后常见的一组症状，在某种认识高度上是一种明显的医疗和社会经济问题。有文献报道在美国每年约有30万名患者进行椎板切开术。其中大约有将近三分之二的患者由于FBSS就诊于疼痛治疗中心，这不得不引起了人们更多注意和思考。
　　一般来讲，首先必须区分FBSS的产生的原因，是机械性的还是非机械性的。机械性因素包括复发性间盘突出、脊柱不稳定因素和椎管狭窄，这些因素都会导致某些神经结构受到直接压迫，而这些压迫往往可以通过手术得到纠正。而非机械性因素，如术后自身免疫性炎症和硬膜外瘢痕形成，被认为是引起FBSS的常见的重要原因。
　　磁共振增强检查是目前最好的检查评估FBSS的手段，CT作为评估椎间孔狭窄和其他骨性异常来说较好的手段。其中CT的脊髓造影被认为是检查蛛网膜炎和硬膜外纤维环的最好方法。
　　长期以来对FBSS多主张手术治疗，但近年研究发现，尽管再次手术能松解及切除瘢痕、粘连，但术后3～6个月粘连和瘢痕重新产生，最终大多数患者症状并无明显改善，一般在术后8～16个月症状即复发加重，引起下肢放射性疼痛加腰骶部疼痛。随着对FBSS基础和临床研究的不断深入及大量临床实践说明，无论采用传统或非传统手术治疗腰突症，均难以避免FBSS的发生，尤其是自身免疫性炎性反应，是无法通过手术消除的。
近年来，越来越多的学者报告采用非手术方法治疗腰突症和FBSS获得满意疗效。因此，医生应严格掌握手术适应症，采用保守疗法，寻求非手术治疗腰突症，除腰突症发生马尾综合征外，只有当保守治疗无效时才考虑手术治疗，以避免或减少FBSS的发生。针对FBSS两种最常见的原因，即自身免疫性炎症和瘢痕形成，可采用抗炎镇痛和活血化瘀的中药内外合治，必要时试行微创神经介入镇痛术。治疗目的是抑制或消除炎症，改善局部组织的微循环，清除坏死组织，加速组织修复。（疼痛中心何农）