高伟博士谈“睡眠期发作性疾患”（之一）（2010.7.8）

高伟博士谈“睡眠期发作性疾患”（之一）（2010.7.8）

1、夜惊症：也称睡惊症，主要发生在儿童，儿童患病率约为2%—3%，男性多于女性。它通常发生在入睡后不久，出现在非快速动眼睡眠的3期或4期。患儿多突然从睡眠中坐起，意识处于模糊状态，表现为极度恐慌、惊叫或呻吟，伴有明显的植物神经症状（心动过速、呼吸急促、出汗及瞳孔散大）。攻击性的行为不常见，但当其活动受到限制时，也可能出现暴力性抵抗行为。睡眠多导图显示深睡中突然肌电电压增高、脑电波幅降低和频率加快，有时可出现数秒钟的α节律。多数情况下，患者夜惊后又可接着入睡，整个过程仅持续1—2分钟。次日醒来后，患者对于发作常一无所知或仅能回忆起一些模糊的恐惧感。
　　夜惊一般不需要特别的治疗，多数情况下，向患者及家属解释这是一种正常现象就可以了。对于成年患者或持续发作的严重儿童患者可考虑药物治疗，常应用小剂量的安定，睡前服用，多能明显减少发作，其作用机理在于缩短了非快速动眼睡眠3期和4期的睡眠。
　　2、睡眠惊动：是大部分正常人刚从清醒进入睡眠时都经历过的，最常见的是运动性的，表现为肢体或全身肌肉突然跳动，偶尔可从睡眠中惊醒或惊醒同床的人。变异型包括视觉、听觉和躯体感觉性睡眠惊动，而没有肌肉的跳动。睡眠多导仪监测显示，发作时的脑电图、心电图及呼吸功能均正常。据报道，约60%—70%的人群会有这种经历，睡眠惊动是正常生理性的，不要与癫痫和其它神经科疾病相混淆。睡眠惊动总的预后是好的，基本不需要治疗，常因疲劳、情绪低落及应用咖啡因后而致频繁发作，巴比妥类药物则可使发作减少。在极少数情况下，发作可能会影响入睡，患者可能诉白天困倦的情况，这时，应用苯二氮卓类药物可能有所帮助。
　　3、睡眠进食症：本病病因不明，部分患者有家族史和抑郁病史，睡眠进食症是属于唤醒障碍的一种特殊类型。各年龄均可发病，多见于小于20岁的女性。多在入睡后1—3小时发病，在睡眠中起床进食，进食时意识不清或仍在完全入睡中，事后部分或完全遗忘。发作频率不等，慢性病程。因大量进食，患者体重多较胖。部分患者对多巴胺、三环类抗抑郁剂治疗有效。
　　4、梦魇：是由恶梦引起的伴有恐惧不安发作的睡眠行为障碍，偶也可见于正常人。发病高峰在3—6岁，性别无差异。研究发现重大的精神创伤与梦魇的发生频率显著有关，也易于发生在神经衰弱、焦虑抑郁和癔症等神经症患者，并且睡眠姿势不佳也能产生梦魇，另外还发现当患者服用或停用一些β-受体阻滞剂、镇静剂多巴胺能药物时有可能诱发梦魇。恶梦的场景多离奇恐怖，引起患者呼吸、心率加快，但不能动弹，直到从睡眠中惊醒，没有明显的运动、言语和植物神经兴奋症状，醒后多能回忆起恶梦的内容。梦魇发生的频率不等，严重者可影响睡眠。
　　梦魇需与癫痫、神经症、精神病等鉴别，如常染色体显性遗传额叶癫痫可以表现为反复的“梦魇”，而精神病则与其具有相似之处。对于偶尔发生者不必特殊处理，频繁发生者首先应纠正病因，然后应用认知行为疗法给予治疗。（神内二病区  高伟）