认识肠出血性大肠杆菌 重视肠道传染病的防治（2011.6.15）

认识肠出血性大肠杆菌 重视肠道传染病的防治（2011.6.15）

    肠埃希氏菌通常称为大肠杆菌，是Escherich在1885年发现的，在相当长的一段时间内，一直被当作正常肠道菌群的组成部分，认为是非致病菌。直到20世纪中叶，才认识到一些特殊的大肠杆菌对人和动物有病原性，尤其对婴儿和幼畜（禽），常引起严重腹泻和败血症，根据不同的生物学特性将致病性大肠杆菌分为5类，即致病性大肠杆菌(EPEC)、肠产毒性大肠杆菌(ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、肠出血性大肠杆菌(EHEC)、肠黏附性大肠杆菌(EAEC)。
　　近期在德国爆发的出血性大肠杆菌是一种从未被发现的新菌株，一般来说，肠出血性大肠杆菌流行时间大约只有2周，但此次爆发已经持续了一个多月。研究发现，该病原菌的血清型是O104∶H4，这种肠出血性大肠杆菌可以表达一种超广谱β-内酰胺酶，对抗生素有很强的抗药性。从其毒素基因的测定结果分析，O104∶H4与O157∶H7同属于强毒力菌株，都能产生志贺样毒素。一般来讲，溶血性尿毒综合征病例仅占EHEC感染病例的5％～10％。而仅德国5月底就报告了约350名溶血性尿毒综合征患者。以此推算，目前这场疫情实际发生病例已有3500—7000例。德国从疫情暴发之初报告西班牙进口的黄瓜携带EHEC，到近日宣布致病原并非西班牙进口黄瓜，此次疫病传染源至今没能确定。但疫情发生以来所公布的多项调查都表明，这场疫情由生食被O104∶H4污染的菜蔬所引发。
　　EHEC感染是一种人畜共患病，凡是体内染有该菌的人及带菌家畜、家禽等都可传播，动物在该病传染方面扮演着更重要的作用。对于与O104∶H4同样具有高致病性的O157∶H7的监测发现，可传播该病菌的动物有牛、鸡、羊、狗、猪等，也有从鹅、马、鹿、白鸽的粪便中分离出O157∶H7大肠杆菌的报道。其中以牛的带菌率最高，可达16%。且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至少为一年。患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源。如牛肉、奶制品的污染大多来自带菌牛。带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，造成病菌的传播机会和范围增大，危害极大。尽管我国近期赴德国旅游者人数有限，又未从疫情发生国家进口菜蔬，但无论是防御外来可能输入的O104∶H4新病原和已有的O157∶H7老病原，还是预防所有的肠道传染病，都需要注意手的卫生，以及食品和饮水卫生，不生吃蔬菜。
　　凡出现腹痛、腹泻，特别是伴有发热、急性血样便腹泻或有急性肾功能衰竭、溶血性贫血、血小板减少等溶血性尿毒综合征临床表现的患者，应尽快到专业医疗机构就诊。治疗疑似肠出血大肠杆菌感染所致的腹泻，不能使用抗生素，可以应用微生态制剂调整。一旦病情进展为严重的溶血尿毒综合征，除了进行补液、水化利尿等支持对症治疗外，还要采取血浆置换、透析等措施去除毒素，治疗急性肾功能不全。针对溶血症状，应及时补充血小板，输注血浆，预防继发出血。同时，如发现患者仍存在细菌感染，应继续使用三代头孢等高级抗菌药物，切忌继续使用氨基糖甙类等肾毒性抗菌药物。对于溶血尿毒综合征的诊治，仍然要强调早期干预。溶血尿毒综合征的早期症状包括血色素降低、少尿、血尿等出血性倾向，以及心律加快、血压增高等反应等。此时，医生应积极采取对症治疗，预防急性肾衰竭的发生。
　　由于仅从临床症状难以做出病原诊断，因此该病原菌诊断需行特殊检查才能确定，目前的方法有O104的诊断血清，也有针对肠出血性大肠杆菌的基因诊断试剂和方法，包括志贺毒素、溶血素、EAE毒力岛、菌毛等。（感染性疾病科 陈保生）