【丁香园儿科时间】2024-5-30 患儿腹痛，腹部体征阴性，幸好主任做了这件事

 患儿男，12 岁，左侧剧烈腹痛1小时，但无恶心、呕吐及发热，查体腹部压痛、反跳痛不明显，门诊主任医师立即查看了患儿阴囊，发现左侧阴囊稍肿胀，有触痛。

意识到患儿极有可能发生了睾丸扭转，立刻安排睾丸超声检查，经超声科明确「睾丸蒂扭转」，患儿前往泌尿外科紧急就诊 。

泌尿外科治疗过程：泌尿外科医师分析，必须争取在发病 6 小时内手术复位，否则极有可能出现患侧睾丸缺血坏死。随即紧急联系急诊手术，在患儿出现症状后的第 4 小时开始手术。术中发现左侧睾丸扭转约 180°，睾丸表面颜色呈缺血样改变，经复位后，使用温热盐水纱布包裹片刻后，颜色逐渐转为正常色。为防止患儿将来再次复发，术中对左侧睾丸进行了固定，手术顺利结束。

睾丸蒂扭转是泌尿外科的急症，由于支配睾丸的精索发生扭转，进而导致睾丸缺血。若缺血时间过长，会导致睾丸坏死，而不得不切除睾丸。

睾丸扭转常突然发病，部分患者在睡梦中痛醒。早期多为隐痛，后疼痛加重，并变为持续性剧痛，常伴有恶心、呕吐等症状，部分患者可有低热。还可伴有患侧睾丸肿大、变硬且位置抬高或者角度异常。检查时，托起患侧睾丸疼痛加重；扭转时间较长时，患侧皮肤可出现红肿。部分患者曾急性发作后自行缓解，这种多见于左侧。部分睾丸未降至阴囊的隐睾患儿，发生睾丸扭转时常表现为肚子疼，应警惕该病可能。

该病有遗传倾向，因此，家族中男性有相关病史时，应引起注意。阴囊一旦出现隐痛并逐渐加重，或突然剧痛，应尽快就医。即使曾经有过疼痛史，未经治疗自然缓解，也应在缓解后及时就医，通过手术将睾丸进行固定，防止再次发作。

睾丸扭转在人群中发病特点：

新生儿至 70 岁以上的老人均可发生睾丸扭转，12～18 岁的青少年是本病的高发年龄段，约占 65%。睾丸扭转应就诊于急诊外科，泌尿外科。但由于青少年居多，因此，儿科也可见到本病，应特别注意。

睾丸扭转手术治疗：

对于明确诊断者，应尽快进行手术复位。包括：睾丸复位固定术：术后需适当休息，不可久坐或长时间卧床，应适当走动，改善血循环，促进伤口愈合。同时保持伤口敷料清洁、干燥，避免感染。其次，手法复位：在发病初期，可由有经验的医生试行手法复位。复位成功后，应托起阴囊，让睾丸充分休息。但手法复位仅作为争取时间的一种手段，不能防止以后再次发作，还是应积极进行手术复位、固定双侧睾丸。

预后与扭转度数、扭转时间有关。扭转度数多数为 180～360 度，扭转度数最大可达 720 度。一般情况下，睾丸缺血 2 小时，不影响生育能力与内分泌功能；缺血不超过 5 小时，睾丸挽救率为 83%；缺血超过 10 小时，睾丸挽救率只有 20%。

睾丸扭转并发症有：

（1）睾丸坏死

（2）睾丸萎缩：即使是在术中睾丸血供恢复后予以保留者中，仍然约有 20% 患者的睾丸可能出现不同程度的萎缩，即睾丸尺寸明显缩小。

（3）性功能下降：只要对侧睾丸功能正常，不管是否手术固定或者切除，一般不会影响性功能。

（4）不孕不育：约 50% 的术后患者可能出现不同程度的精液指标异常。

日常预防：

该病在日常生活中，应避免睾丸损伤、受压与剧烈震荡。如果家族中有男性发生过此病，在青春期更要注意避免睾丸损伤、压迫与剧烈震荡，同时注意裆部保暖，避免睾丸受凉。应注意阴囊局部高温过热也会影响精液生成。避免压迫睾丸的睡眠姿势。青春期（12～18 岁）的患者如曾经突然出现睾丸肿胀、疼痛，即使自行缓解，也应考虑到睾丸扭转的可能，要尽早去医院泌尿外科检查诊治，必要时进行预防性固定。

因此，家中若有男童，一定要对本病有一定的认识，如若发现不适，及时就诊，避免延误。

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